情感障礙的診斷應(yīng)主要建立在對(duì)癥狀學(xué)(橫斷面)與病程(縱向)的分析之上。既往躁狂或抑郁發(fā)作對(duì)于本次發(fā)作的診斷具有重要參考意義，也是進(jìn)行進(jìn)一分型的依據(jù)，應(yīng)注意收集。以下扼要敘述躁狂和抑郁發(fā)作的鑒別診斷。

    1.躁狂(輕躁狂)發(fā)作的鑒別診斷

    (1)精神分裂癥：精神分裂癥病人常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，有時(shí)易與躁狂發(fā)作混淆。青春型興奮所出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮被稱為“不協(xié)調(diào)”的，是指病人所表現(xiàn)出的興奮癥狀與環(huán)境格格不入，與病人自身的情緒和思維也不協(xié)調(diào)。情緒基調(diào)不是高漲而表現(xiàn)為愚蠢的傻樂，無法讓他人產(chǎn)生共鳴。而情感障礙家族史，急性起病，情緒的愉快、高漲、感染力更多見于躁狂發(fā)作。

    (2)軀體疾�。号c抑郁發(fā)作不同，躁狂發(fā)作具有更強(qiáng)的特征性，不常見于其他精神障礙之中。但躁狂發(fā)作卻可能伴隨某些軀體疾病尤其是腦部疾病出現(xiàn)。

    這種由于軀體病所致的躁狂發(fā)作一般并不表現(xiàn)為典型的情感高漲，沒有“愉快”的臨床特點(diǎn)，而是以情緒不穩(wěn)、焦慮緊張等體驗(yàn)為主。其發(fā)生與原發(fā)疾病密切相關(guān)。發(fā)生于腦器質(zhì)性疾病的躁狂以“欣快”體驗(yàn)為主，不具有鮮明性和感染力，病人并不主動(dòng)參與環(huán)境。詳細(xì)的軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。

    (3)藥物：某些藥物(表5)可導(dǎo)致類似躁狂的表現(xiàn)。

    這種發(fā)作與用藥有密切的關(guān)系，病人常常伴有程度不等的意識(shí)障礙，一般不難鑒別。

    2.抑郁發(fā)作的鑒別診斷

    (1)軀體疾病：不少軀體疾病可伴發(fā)或?qū)е乱钟粜哉系K。

    此時(shí)抑郁與軀體狀況之間的關(guān)系可以是：①軀體疾病是抑郁障礙直接原因，即作為抑郁障礙發(fā)生的生物學(xué)原因，如內(nèi)分泌疾病所致的情感變化；②軀體疾病是抑郁性障礙發(fā)生的誘因，即軀體疾病作為情感障礙的心理學(xué)因素存在；③軀體疾病與抑郁障礙伴發(fā)，沒有直接的因果關(guān)系。即使在這種情況下，兩種狀態(tài)之間仍然具有相互促進(jìn)的作用；④抑郁障礙是軀體情況的直接原因，如抑郁所伴隨的軀體癥狀。此時(shí)的軀體疾病診斷可能是一種誤診。鑒別診斷實(shí)際上就是要將這幾種情況一一區(qū)分開來。這種區(qū)分顯然不可能在所有病人身上都可達(dá)成。但仍有些原則可供參考。

    由于這些病人主要首診于綜合醫(yī)院，出于安全考慮，醫(yī)生均會(huì)首先考慮除外明顯的軀體疾病。完善的病史追問，詳細(xì)的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔以常規(guī)的血、尿化驗(yàn)可提供重要證據(jù)。應(yīng)注意盡量減少特殊檢查，因?yàn)檫@可能加重病人的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒的進(jìn)一步低落和焦躁。由此可以除外或確立第4種情況。但即使軀體疾病的診斷成立，仍不能就此認(rèn)為病人的情緒低落完全是由于軀體疾病所致而不予積極干預(yù)，因?yàn)檫�存在著第2和第3種情況。即使是第一種情況，采用抗抑郁治療仍可能有一定效果，因此積極的干預(yù)仍屬必要。

    (2)神經(jīng)系統(tǒng)疾�。豪^發(fā)于腦器質(zhì)性疾病的抑郁常見于腦動(dòng)脈硬化癥、腦變性疾病、腦腫瘤、癲癇等腦器質(zhì)性疾病。通過病史和檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查也能提供佐證。其中最常導(dǎo)致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病為帕金森病。帕金森病患者中抑郁癥狀出現(xiàn)率達(dá)50%～75%。其抑郁癥狀多不與軀體病的所致殘疾程度、病人年齡或病程呈比例，但與神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估結(jié)果相關(guān)。這類病人采用抗抑郁藥物或電抽搐治療有效。顳葉癲癇所表現(xiàn)的病理性心境惡劣也�？深愃埔钟舭l(fā)作，尤其當(dāng)癲癇病灶位于右側(cè)大腦時(shí)，應(yīng)注意鑒別。

    (3)癡呆：抑郁癥，尤其是發(fā)生于老年的抑郁癥有時(shí)可能會(huì)伴隨有明顯的認(rèn)知功能改變，類似于癡呆，稱為假性癡呆。此時(shí)發(fā)病較急而非阿爾茨海默病者的緩慢起病，臨床表現(xiàn)有一定的求治要求和自知力，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)自我責(zé)備，臨床癥狀可能具有晨重夜輕的晝夜變化。在進(jìn)行心理測驗(yàn)時(shí)，抑郁癥病人多不愿回答問題，而癡呆病人則會(huì)盡可能地編造。抗抑郁治療會(huì)在短期內(nèi)緩解抑郁情緒并改善認(rèn)知功能可資鑒別。

    (4)其他精神障礙：不少精神障礙均可伴有抑郁癥狀，在鑒別診斷中應(yīng)予考慮。其中包括其他情感障礙(雙相障礙、心境惡劣障礙、環(huán)性情感障礙等)，其他精神障礙(物質(zhì)依賴、精神病性障礙、進(jìn)食障礙、適應(yīng)障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙、神經(jīng)衰弱等)。對(duì)于其他情感障礙鑒別主要應(yīng)根據(jù)各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)狀、病史和病程特點(diǎn)進(jìn)行歸類。

    ①精神分裂癥及其相關(guān)障礙：就大多數(shù)精神分裂癥的情感來講，應(yīng)當(dāng)是平淡而非抑郁，但伴有抑郁癥狀的精神分裂癥并不少見。另一方面，伴有精神病性癥狀的抑郁癥也常常存在并構(gòu)成一獨(dú)立的診斷類別。抑郁癥所伴隨的精神病性癥狀不帶有精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)，如妄想的荒謬離奇，多種妄想同時(shí)存在而相互矛盾，評(píng)論性、爭論性的幻聽內(nèi)容等。抑郁性木僵也不帶有精神分裂癥木僵的特點(diǎn)，如被動(dòng)性服從，蠟樣屈曲，違拗等

    檢查方法

    實(shí)驗(yàn)室檢查：

    本病目前尚無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。

    其他輔助檢查：

    本病目前尚無特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)其他病癥，輔助實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。