精神病的治療總是實(shí)踐先于理論，然后再研究其機(jī)制。1935匈牙利神經(jīng)精神病學(xué)家Von Meduna年認(rèn)為精神分裂癥與癲痛是兩種相互拮抗的疾病(后來(lái)證明是不正確的)，因而創(chuàng)用卡地阿唑藥物的痙攣療法(Fink 1984)。1938年Creletti與Bini在此基礎(chǔ)上發(fā)明電休克療法，因操作簡(jiǎn)便，易于掌握，副作用較少，故迅速代替了藥物痙攣療法，得到廣泛的應(yīng)用。我國(guó)也是先用藥物痙攣療法，后應(yīng)用電休充治療的。電抽搐治療(Electric convulsive therapy ，ECT)又稱(chēng)電休克治療 (electric shock therapy ，EST)。就是在安全范圍內(nèi)使一定量的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性痙攣發(fā)作，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。

　　一、適應(yīng)證

　　1.嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者;

　　2.嚴(yán)重的興奮狀態(tài)，極度興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人者;

　　3.拒食、違拗和緊張性木僵者;

　　4.精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?/p>

　　二、禁忌證

　　1. 腦器質(zhì)性疾�。猴B內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、癲癇發(fā)作者和外傷。其中腦腫瘤或腦動(dòng)脈瘤尤應(yīng)注意，因?yàn)楫?dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)突然增加，易引起腦出血、腦組織損傷或腦疝;。

　　2. 心血管疾�。汗谛牟�、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動(dòng)脈瘤及心功能不全者;

　　3. 有青光眼或視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病。

　　4. 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾病。

　　5. 嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，合并明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，或合并水和電質(zhì)解紊亂者。

　　6. 出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形;

　　7. 骨與關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者，顯著的脊柱側(cè)彎或曾有壓縮性骨折史者，各種關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。

　　8. 急性的全身感染、發(fā)熱。

　　9. 老年人、兒童及孕婦。

　　10. 肌肉發(fā)達(dá)健壯者。

　　三、治療前準(zhǔn)備

　　1. 獲取知情同意，為了充分表達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)和利益，同意書(shū)應(yīng)包括下列資料：⑴是誰(shuí)推薦使用ECT治療，出于什么原因。⑵對(duì)可用病人的其他替代性治療進(jìn)行描述。⑶對(duì)ECT的治療程序進(jìn)行描述，包括治療的次數(shù)和何時(shí)進(jìn)行治療以及治療的場(chǎng)所進(jìn)行描述。⑷和病人討論不同類(lèi)型的刺激性電極的放置方法的優(yōu)缺點(diǎn)，解釋給病人選者某一種治療方式的理由。⑸一個(gè)療程所可以進(jìn)行的最大的治療次數(shù)已經(jīng)全部完成后，如果仍需要繼續(xù)治療，要向患者表明，需要重新對(duì)該治療進(jìn)行知情同意。⑹要表明ECT的治療并不能保證肯定有效。⑺要表明在ECT治療后，患者有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)指明患者ECT治療后所應(yīng)進(jìn)行的其他的一些治療。⑻標(biāo)明風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性(極罕見(jiàn)，罕見(jiàn)，不常見(jiàn)，或常見(jiàn))和主要風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，包括致命性，心血管的不良反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)(包括短暫和長(zhǎng)期的感知方面的影響)，和其它一些常見(jiàn)的小的負(fù)作用。⑼在ECT的知情同意中，也要包含如下的知情同意，如果病人出現(xiàn)了需要臨床急救的指征，醫(yī)院有采取恰當(dāng)?shù)募本却胧┑臋?quán)利。⑽患者在ECT前評(píng)估期間，ECT治療中，和疾病的恢復(fù)期有哪些行為的限制做出描述。⑾果患者對(duì)被推薦的治療方案有疑問(wèn)，要提供一個(gè)任何時(shí)候都可以來(lái)回答這樣問(wèn)題的人選，同時(shí)要指明這個(gè)人的名字和聯(lián)系的方式。⑿表明ECT的知情同意完全是出于自愿的，在任何時(shí)候都可以選擇退出。

　　2. 詳細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。必要時(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖、胸部和脊柱攝片。

　　3. 治療前8小時(shí)不用抗癲癇及抗焦慮的藥，以免發(fā)作不理想;治療期間應(yīng)用的抗精神病藥或抗抑郁藥或鋰鹽，應(yīng)采用較低劑量。

　　4. 治療室的準(zhǔn)備：安靜、避免喧鬧，寬敞明亮(光線不宜過(guò)強(qiáng))，室溫保持18—26℃;準(zhǔn)備好急救藥品和搶救用具;電休克治療用具：電源、電療機(jī)、導(dǎo)電膠、小沙枕、干毛巾、治療臺(tái)、牙墊、硬板床、包以紗布的壓舌板。

　　5. 治療前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，排空大小便。

　　6. 治療前體溫、脈搏、呼吸、血壓并記入治療單;治療前測(cè)體溫、脈搏、血壓。如體溫在37.5℃以上，脈搏120次/分以上或低于50次/分，血壓超過(guò)150/100mmHg或低于90/50mmHg，應(yīng)禁用。

　　7. 臨做治療前排空大、小便，取下活動(dòng)義齒、發(fā)卡、解開(kāi)領(lǐng)扣及腰帶。

　　8. 治療前用藥：通常于治療前15～30分鐘皮下注射阿托品0.5～1.0mg，防止迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，減少分泌物。如第一次治療呼吸恢復(fù)不好，可以在以后每次治療前15～30分鐘皮下注射洛貝林3.0～6.0mg;

　　四、療程

　　一般定為6～12次。第1周及第2周隔日1次，即每周3次，第3周及第4周每隔3日作1次，即每周作2次，第5、6周作1次。根據(jù)病情可酌情增減。一般躁狂狀態(tài)6次左右即可;幻覺(jué)妄想狀態(tài)多需要8～12次;抑郁狀態(tài)介于兩者之間。

　　五、ECT并發(fā)癥及處理

　　1. 常見(jiàn)癥狀 頭疼、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等，不必特殊處理，重則對(duì)癥處理。記憶減退多在停止治療后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。

　　2. 呼吸暫停延長(zhǎng) 一般有抽搐電痙攣治療在抽搐停止后10—30秒鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)，無(wú)抽搐電痙攣治療5分鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)。如未及時(shí)恢復(fù)，則應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，輸氧。引起延長(zhǎng)的原因可能為中樞性抑制、呼吸道堵塞、舌后倒或使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多。

　　3. 骨折和脫位 有抽搐電痙攣治療由于肌肉突然劇烈收縮可引起骨折與脫位。脫位以下頜為多，骨折以第4—8胸椎壓縮骨折最為多見(jiàn)。

　　4. 年齡大、治療期間應(yīng)用具有抗膽堿能作用藥物的患者，較易出現(xiàn)意識(shí)障礙(程度較輕，晝輕夜重，持續(xù)的定向障礙，可有視幻覺(jué))和認(rèn)知功能受損(思維及反應(yīng)遲鈍、記憶和理解力下降)。此時(shí)，應(yīng)停用電抽搐治療。

　　5. 窒息是ECT嚴(yán)重并發(fā)癥之一，心臟并發(fā)癥罕見(jiàn)。死亡極為罕見(jiàn)，多與潛在軀體疾病有關(guān)