抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少，遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。按照中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD—3)，根據(jù)對(duì)社會(huì)功能損害的程度抑郁癥可分為輕性抑郁癥或者重癥抑郁癥;根據(jù)有無(wú)“幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”，抑郁癥又分為無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥;根據(jù)之前(間隔至少2個(gè)月前)是否有過(guò)另1次抑郁發(fā)作，抑郁癥又分為首發(fā)抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。

    癥狀體征

　　【抑郁癥的種類(lèi)】

　　一、內(nèi)源性抑郁癥 即有懶，呆，變，憂，慮“五征”(大腦生物胺引對(duì)或絕對(duì)不足)。

　　二、反應(yīng)性抑郁癥 即由各種精神刺激，挫折打擊所導(dǎo)致的抑郁癥，在生活中，突遇天災(zāi)人禍，失戀婚變，重病，事業(yè)挫折等，心理承受力差的人，容易患反應(yīng)性抑郁癥。

　　三、隱匿性抑郁癥 情緒低下和憂郁癥狀并不明顯，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，如心悸，胸悶，中上腹不適，氣短，出汗，消瘦，失眠等。

　　四、以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥 這類(lèi)抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績(jī)?nèi)�面下降或突然下降，厭學(xué)，恐學(xué)，逃學(xué)或拒學(xué)。

　　五、藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥 如有的高血壓患者，服用降壓藥后，導(dǎo)致情緒持續(xù)憂郁，消沉。

　　六、軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥 如心臟病，肺部疾病，內(nèi)分泌代謝疾病甚至重感冒，高熱等，都可引發(fā)這類(lèi)抑郁癥。

　　七、產(chǎn)后抑郁癥 其特別是對(duì)自己的嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚，自卑(尤其是農(nóng)村婦女生女?huà)牒�，受到婆母或丈夫的歧視時(shí))，痛恨，不愛(ài)或厭惡孩子的反常心理，哭泣，失眠，吃不下東西，憂郁，是這類(lèi)抑郁癥患者的常見(jiàn)癥狀。

　　【抑郁癥的三大主要癥狀】

　　很多人對(duì)抑郁癥不陌生，但抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來(lái)有三大主要癥狀，就是情緒低落，思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。

　　情緒低落就是高興不起來(lái)，總是憂愁傷感，甚至悲觀絕望，《紅樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣，動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。

　　思維遲緩就是自覺(jué)腦子不好使，記不住事，思考問(wèn)題困難，患者覺(jué)得腦子空空的，變笨了。

　　運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛(ài)活動(dòng)，渾身發(fā)懶，走路緩慢，言語(yǔ)少等，嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理。

　　【抑郁癥的其他癥狀】

　　具備以上典型癥狀的患者并不多見(jiàn)，很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異，心情壓抑，焦慮，興趣喪失，精力不足，悲觀失望，自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，都是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀，有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開(kāi)來(lái)，這里向大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)便的方法：如果上述的不適早晨起來(lái)嚴(yán)重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了，這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。

　　【抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀】

　　抑郁癥患者由于情緒低落，悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭，并且，由于患者思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高，自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一，據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍，社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者，有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過(guò)沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了，由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的，所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對(duì)抑郁癥的患者非常重要，不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。

　　很多抑郁癥患者想到以死來(lái)解脫痛苦，患者經(jīng)常為了結(jié)束痛苦，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為。

　　【抑郁癥的軀體癥狀】

　　抑郁癥主要以抑郁心境，思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主，多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。

　　(1)抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然，感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年，生不如死的感覺(jué)，常用活著無(wú)意思，高興不起來(lái)等描述其內(nèi)心體驗(yàn)，典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)，常與焦慮共存。

　　(2)思維遲緩：思維聯(lián)想過(guò)程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺(jué)腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，思維問(wèn)題費(fèi)力，反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評(píng)價(jià)低，自卑，有無(wú)用感和無(wú)價(jià)值感，覺(jué)得活著無(wú)意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。

　　(3)意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處，生活懶散，發(fā)展為不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度，最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。

　　(4)軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸，胸悶，胃腸不適，便秘，食欲下降和體重減輕，睡眠障礙突出，多為入睡困難。

　　(5)其他：抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺(jué)，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀，因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥。

　　輕性抑郁常有頭暈，頭痛，無(wú)力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱，后者起病前有一定的心理社會(huì)因素，如長(zhǎng)期緊張，用腦過(guò)度等，情感以焦慮，脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張，煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀，自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切，而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑，自罪，想死，及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲，性欲下降等)，自知力常喪失，不主動(dòng)求治，可資鑒別。

　　隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭疼，頭暈，心悸，胸悶，氣短，四肢麻木和惡心，嘔吐等癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱(chēng)為抑郁等位癥，病人多不找精神科醫(yī)生，而去其他科就診，軀體檢查及輔助檢查往往無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病，對(duì)癥治療一般無(wú)效，抗抑郁治療效果顯著。

　　【抑郁癥早期癥狀】

　　1.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷，悲觀，絕望，病人感到心情沉重，生活沒(méi)意思，高興不起來(lái)，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔，有些病人也可出現(xiàn)焦慮，易激動(dòng)，緊張不安。

　　2.喪失興趣是抑郁病人常見(jiàn)癥狀之一，喪失既往生活，工作的熱忱和樂(lè)趣，對(duì)任何事都興趣索然，體驗(yàn)不出天倫之樂(lè)，對(duì)既往愛(ài)好不屑一顧，常閉門(mén)獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，病人常主訴“沒(méi)有感情了”，“情感麻木了”，“高興不起來(lái)了”。

　　3.精力喪失，疲乏無(wú)力，洗漱，著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心，病人常用“精神崩潰”，“泄氣的皮球”來(lái)描述自己的狀況。

　　4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低：病人往往過(guò)分貶低自己的能力，以批判，消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在，過(guò)去和將來(lái)，這也不行，那也不對(duì)，把自己說(shuō)得一無(wú)是處，前途一片黑暗，強(qiáng)烈的自責(zé)，內(nèi)疚，無(wú)用感，無(wú)價(jià)值感，無(wú)助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪，疑病觀念。

　　5.病人呈顯著，持續(xù)，普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難，記憶力減退，腦子遲鈍，思路閉塞，行動(dòng)遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安，焦慮，緊張和激越。

　　6.消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦，悲觀，絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。

　　7.軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退，體重減輕，睡眠障礙，性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見(jiàn)，但并非每例都出現(xiàn)。

　　8.食欲減退，體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無(wú)味，常伴有體重減輕。

　　9.性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽(yáng)痿，女病人有性感缺失。

　　10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時(shí)早2～3小時(shí)，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中。

　　11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化，清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)短交談和進(jìn)餐，晝夜變化發(fā)生率約50%。

用藥治療

　　抑郁癥病西醫(yī)治療方法

　　一、藥物治療：

　　抑郁發(fā)作往往有復(fù)發(fā)傾向。因此，治療目的有二：控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1.藥物選擇：

　　抑郁病人應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，如自殺觀念強(qiáng)烈應(yīng)果斷實(shí)施電痙攣治療，得病情穩(wěn)定后再用藥物維持和鞏固。

　　目前仍把TCAS作為治療抑郁的一線藥，第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥，其次可考慮MAOIS。

　　各種TCAS總的療效不相上下。有人認(rèn)為叔胺類(lèi)比仲胺類(lèi)更有效，因在體內(nèi)既有叔胺類(lèi)母藥，又有藥理活性的仲胺代謝物，但未能得到證實(shí)。臨床可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱，副作用和病人的耐受情況進(jìn)行選擇。咪嗪類(lèi)的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林類(lèi)中的普羅替林鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁病人。替林類(lèi)的阿密替林、二苯并卓類(lèi)的多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可能更適用于焦慮、激越和失眠病人。TCAS的抗膽堿能和心血管副作用較大，多慮平、去甲替林和四環(huán)類(lèi)麥普替林相對(duì)較輕。

　　MAOIS對(duì)非典型抑郁效果較好，對(duì)伴有明顯焦慮、驚恐癥狀者可能優(yōu)于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制劑(RIMAS)如嗎氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常見(jiàn)毒副反應(yīng)。

　　第二代非典型抗抑郁藥種類(lèi)很多，以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林應(yīng)用較廣。目前其療效雖未超越老的TCA，但抗膽堿能和心血管副作用一般都較輕，病人耐受性較好，適用于合并軀體病、心血管病和老年病人。因副作用較輕，安全性能較好有利于長(zhǎng)期維持治療，目前國(guó)內(nèi)臨床上已漸成為一線用藥，有較好的發(fā)展前景。

　　2. 雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣，但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用。

　　精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想，往往需合并抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。

　　3.療程和劑量：

　　治療的成功除正確診斷，合理選擇藥物外，療程和劑量至關(guān)緊要。常見(jiàn)的錯(cuò)誤在于對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，因此常常劑量低、療程短。

　　抑郁癥治療可分為三個(gè)階段(三期治療)：

　　(1)以控制癥狀為目標(biāo)的急性治療期：用足夠劑量至癥狀消失。

　　(2)以鞏固療效，避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期;癥狀消失后至完全康復(fù)，約需4～9個(gè)月，如未完全恢復(fù)，病情易反復(fù)。

　　(3)防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期，后兩期不易截然分開(kāi)，常統(tǒng)稱(chēng)為維持治療。一般認(rèn)為下列情況需維持治療：①3次或3次以上抑郁發(fā)作者;②既往2次發(fā)作，如首次發(fā)作年齡小于20歲;3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽(yáng)性家族史者。維持時(shí)間長(zhǎng)短、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度而定。

　　二、認(rèn)知治療：

　　60年代發(fā)展起來(lái)的治療抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對(duì)自我，周?chē)�世界和未�?lái)的負(fù)性認(rèn)知，由于認(rèn)知上存在偏差，無(wú)論對(duì)正、負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待。治療目的在于讓病人認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的推理模式，從而主動(dòng)自覺(jué)糾正之。療程12～15周，療效與藥物比較無(wú)明顯差異，如結(jié)合使用，療效可能更好。近年來(lái)采用了計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知治療。

　　三、另辟蹊徑：

　　1.電痙攣療法

　　是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過(guò)腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。此法在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的操作下，你幾乎不會(huì)感受到痛苦，它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解，總有效率可達(dá)70%-90%。

　　通常電痙攣療法進(jìn)行完之后，常常還要繼續(xù)進(jìn)行心理療法和藥物治療。

　　2.替代性療法

　　對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，包含 從飲食運(yùn)動(dòng)到社會(huì)環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導(dǎo)、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。

　　單獨(dú)使用替代性療法只能對(duì)輕度抑郁癥有作用，對(duì)重度抑郁癥效果并不明顯。

　　3.實(shí)驗(yàn)療法

　　實(shí)驗(yàn)療法通常不是由醫(yī)生進(jìn)行的，其安全性及有效性還未得到證實(shí)。

　　穿顱磁刺激療法即TMS——由于大腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)是需要電流的改變，穿顱磁刺激就利用這個(gè)特性，以一種非侵入性、無(wú)痛且安全的方式，利用金屬線圈，直接對(duì)腦中特定區(qū)域發(fā)出強(qiáng)力但短暫的磁性脈沖，在人腦的神經(jīng)線路上引發(fā)微量的電流。目前未發(fā)現(xiàn)對(duì)治療抑郁癥有副作用且前景廣闊。

　　4.女性荷爾蒙補(bǔ)充療法HRT

　　女性患抑郁癥的比例比男性高，女性經(jīng)前、產(chǎn)后、絕經(jīng)后體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致心情變化，常會(huì)引起經(jīng)前綜合征，經(jīng)前不悅癥，產(chǎn)后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙補(bǔ)充療法本身也可能引起抑郁癥，如果你曾經(jīng)患過(guò)抑郁癥，在考慮使用這種療法前應(yīng)告訴你的醫(yī)生。

　　5.反射療法

　　反射療法是由其實(shí)施者對(duì)患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)，反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過(guò)刺激手腳一定部位，就可以通過(guò)反射原理治療疾病。

　　6.運(yùn)動(dòng)療法

　　不同的運(yùn)動(dòng)形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來(lái)講，運(yùn)動(dòng)療法安全、有效而且簡(jiǎn)單易行，但進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，一定要同你的醫(yī)生商議。

　　抑郁癥病中醫(yī)治療方法

　　中藥治療

　　中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)抑郁癥的診治同樣也是如此。中醫(yī)對(duì)抑郁癥首先要辨明虛實(shí)，然后分別選用不同的方藥進(jìn)行治療。

　　抑郁癥的實(shí)證常見(jiàn)有肝氣郁結(jié)、氣郁化火和痰氣郁結(jié)數(shù)種。

　　1、肝氣郁結(jié)者，證見(jiàn)精神抑郁，胸悶脅痛，腹脹噯氣，不思飲食，脈多弦細(xì)。其治宜以疏肝理氣為主，可選用四逆散治之。

　　方藥及用法：炙甘草、炙枳實(shí)、柴胡、白芍藥各3克粉碎為末，白開(kāi)水調(diào)服，每天1劑,分3次服下。

　　方中柴胡散熱解表，疏肝解郁;白芍藥平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)血斂陰，緩急止痛;枳實(shí)破氣消積，消痰除痞，可瀉脾氣之壅氣而調(diào)中焦之運(yùn)化;甘草補(bǔ)中益氣，清熱解毒，緩急止痛，又可調(diào)和諸藥。此方能收透解郁熱和疏肝理氣之功。

　　2、氣郁化火上逆者，證見(jiàn)頭痛頭暈，胸悶脅脹，口苦咽干，苔黃舌紅，脈多弦數(shù)，治宜清肝瀉火，可選用加味逍遙散。

　　方藥及用法：當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，梔子、牡丹皮各3克。每天1劑，水煎服。

　　方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，活血止痛;白術(shù)補(bǔ)脾益氣，健脾燥濕;茯苓健脾補(bǔ)中，寧心安神;梔子清熱除煩，瀉火涼血;牡丹皮清熱涼血，活血散淤;柴胡、白芍藥、甘草功效已如上述。此方能清肝瀉火，順氣解郁。

　　3、痰氣郁結(jié)者，證見(jiàn)咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利氣化痰，可選用半夏厚樸湯等方。

　　方藥及用法：半夏、厚樸各10克，茯苓、生姜各15克，紫蘇葉6克。每天1劑，水煎服。方中半夏燥濕去痰，降逆止嘔，消痞散節(jié);厚樸燥濕行氣，化痰降逆;茯苓寧心安神;生姜溫胃止嘔，溫肺止咳;紫蘇葉理氣寬中，善理脾胃之氣。諸藥互相配合，其利氣化痰和寬中解郁之功更著。

　　抑郁癥的虛證通�？煞譃榫糜魝�神和陰虛火旺兩大類(lèi)。

　　1、久郁傷神者，證見(jiàn)精神恍惚，悲憂善哭，疲乏無(wú)力，治宜養(yǎng)心安神，可選用加味干麥大棗湯。

　　方藥及用法：炙甘草10克，小麥30克，大棗5枚，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志、香附、柴胡、郁金、香櫞皮各10克。每天1劑，水煎服。方中大棗補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)血安神;小麥、酸棗仁、遠(yuǎn)志皆能養(yǎng)心安神，又可益陰斂汗，祛痰利竅;香附疏肝理氣，解郁止痛;郁金行氣活血，涼血清心;香櫞皮能理氣健脾化痰，柴胡可疏肝解郁。此方能養(yǎng)心安神，且有安眠作用，其療效較為顯著，藥物可隨證加減。

　　2、陰虛火旺者，證見(jiàn)眩暈心悸，心煩易怒，失眠。其治宜滋陰清火，養(yǎng)血柔肝，可選用滋水清肝飲。

　　方藥及用法：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、柴胡、白芍、酸棗仁、當(dāng)歸各10克，牡丹皮、梔子各6克。水煎服，每天1劑。方中熟地補(bǔ)血養(yǎng)肝，滋腎育陰，斂汗固脫，其它諸藥功效以如上述。此方能滋腎水而清肝火，并可養(yǎng)血寧心安神，因而對(duì)抑郁癥和失眠癥均有較好的治療作用。

預(yù)防護(hù)理

　　對(duì)抑郁癥，一般人的理想，是預(yù)防疾病發(fā)生，中國(guó)古代醫(yī)生就有“不治已病治未病”的預(yù)防思想，但是科學(xué)發(fā)展至今天，還不能說(shuō)對(duì)所有的疾病都能“防患于未然”，使之不發(fā)生。

　　抑郁癥，特別是其主要類(lèi)型，有躁狂抑郁交替發(fā)作的雙相型抑郁，其根本發(fā)病原因未明，所以目前還談不上有效的病因預(yù)防，它不像染病那樣，通過(guò)切斷傳染源，打預(yù)防針增加機(jī)體抵抗力，就可以防止疾病發(fā)生，但預(yù)防工作也并非完全無(wú)所作為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅可以幫助病人“走出抑郁陰影”，而且可以告訴人們?cè)鯓臃乐蛊浒l(fā)生，各個(gè)年齡的軀體疾病，酗酒，吸毒，亂用藥等不良生活方式，都可以導(dǎo)致抑郁發(fā)病，那么，防止這些“體因性”的因素侵害人體，保持身體健康，就可以減少抑郁癥的發(fā)生，因此身體內(nèi)臟疾病患者，外科手術(shù)以及有嚴(yán)重慢性疾病的人，都應(yīng)作為抑郁癥預(yù)防重點(diǎn)人群。

　　由于精神刺激引起的一大組“心因性”抑郁癥，應(yīng)該說(shuō)是能有效預(yù)防的，人生在世，不可能不碰到外來(lái)刺激，不會(huì)沒(méi)有一點(diǎn)心理矛盾，從根本上消除刺激源不可能，那只好增強(qiáng)對(duì)刺激的抗力，加強(qiáng)心理免疫的能力，從而大大降低心因性抑郁癥的發(fā)病率。

　　即使對(duì)于“內(nèi)因性抑郁癥”，醫(yī)學(xué)也不是完全無(wú)能為力的，預(yù)防工作可以從“優(yōu)生優(yōu)育，改善素質(zhì);敏銳發(fā)展，及早治療;鞏固康復(fù)，防止復(fù)發(fā)”這三個(gè)方面著手。

　　優(yōu)生優(yōu)育，改善素質(zhì)

　　許多家庭都很關(guān)心抑郁癥病人能否生兒育女，常問(wèn)這樣的問(wèn)題，當(dāng)然，現(xiàn)在還沒(méi)有立法強(qiáng)制規(guī)定這類(lèi)患者不能生育，但從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看：內(nèi)因性抑郁癥患者生育要加以控制，若家屬中不止一個(gè)抑郁癥患者，或是高發(fā)家系，那遺傳傾向就很明顯;躁狂抑郁性情感障礙與精神分裂癥之間有交叉遺傳，抑郁癥患者與其他精神病人結(jié)婚，較一方患病的，遺傳幾率明顯增加，夫婦雙方都患有遺傳傾向的精神病，以絕育為宜，不能生兒育女。

　　目前，我國(guó)已把躁狂抑郁癥歸入與遺傳有關(guān)之疾病;內(nèi)因性抑郁癥不論有無(wú)躁狂發(fā)作，也應(yīng)視為與遺傳有關(guān)的疾病，提倡優(yōu)生，對(duì)改善人口素質(zhì)有極其重要的意義，對(duì)遺傳病患者已列入產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目，必須按“計(jì)劃生育”政策，執(zhí)行生育檢查的規(guī)定，經(jīng)優(yōu)生，遺傳咨詢，尊重有關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)，切莫盲目行事。

　　從心理社會(huì)發(fā)病因素觀點(diǎn)看，抑郁癥患者中，有些在幼年期因父母培育不當(dāng)，家庭環(huán)境不良，而形成素質(zhì)缺陷和性格障礙，因此，優(yōu)良問(wèn)題，特別是人格發(fā)展期的童年教育，十分重要，父母對(duì)孩子的過(guò)分嬌寵溺愛(ài)，管教方法的不當(dāng)，或家長(zhǎng)意見(jiàn)不一，對(duì)孩子的成長(zhǎng)不關(guān)心和放任等，于兒童的心理健康均十分有害，有的孩子成了電視迷，從電視走向孤獨(dú)，不與人交往，國(guó)外稱(chēng)“電視孤獨(dú)癥”，少年期以后，更容易從電視中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜歡上林黛玉或灰姑娘，會(huì)使他們的性格也帶上一些憂傷，國(guó)外十分重視親子關(guān)系和早期教育，家庭氛圍起著重要的作用，離婚，單親撫養(yǎng)等等，都是投向兒童心靈的陰影，使他們的心靈受到傷害，扭曲，反應(yīng)性抑郁癥主要由心理因素導(dǎo)致，各種不同的神經(jīng)官能癥發(fā)病也與心理因素有關(guān)，但同樣的心理刺激，許多人有耐受力，而有的人卻發(fā)病，因而上述癥狀都被認(rèn)為是在人格缺陷基礎(chǔ)上的心理反應(yīng)形式，心因性抑郁癥與抑郁型神經(jīng)癥都有易病性素質(zhì)，這些特質(zhì)倒不一定是胎里帶來(lái)，而是與父母的早年教育及影響有關(guān)，這些因素對(duì)抑郁癥的發(fā)病來(lái)說(shuō)并非是絕無(wú)關(guān)系的，而優(yōu)育，優(yōu)教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。

　　優(yōu)生，優(yōu)育，優(yōu)教，培養(yǎng)良好的身心素質(zhì)，對(duì)抑郁癥的預(yù)防是一條有效，可行的對(duì)策，切莫忽視。

病理病因

　　迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常, 概括的說(shuō)是生物、心理、社會(huì)(文化)因素相互作用的結(jié)果。也正因?yàn)橐钟舭Y目前病因不明，有關(guān)假說(shuō)很多，比較常見(jiàn)公認(rèn)的病因假設(shè)包括：

　　(1)遺傳因素：大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，與患病者血緣關(guān)系愈近，患病概率越高。一級(jí)親屬患病的概率遠(yuǎn)高于其他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。

　　(2)生化因素：兒茶酚胺假說(shuō)：主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關(guān);由于很多抗抑郁劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)等使用后，雖然大腦突觸間隙這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度很快升高，但抗抑郁的效果一般還是需要2周左右才會(huì)起效，因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說(shuō);

　　(3)心理-社會(huì)因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長(zhǎng)期持續(xù)存在會(huì)引起強(qiáng)烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。

    疾病診斷

　　【抑郁癥的自我測(cè)試和斷定方法】

　　抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食，睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

　　抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病，抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類(lèi)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對(duì)患者及其家屬造成的痛苦，對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無(wú)法比擬的，造成這種局面的主要原因是社會(huì)對(duì)抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)，偏見(jiàn)使患者不愿到精神科就診，在中國(guó)，僅有5%的抑郁癥患者接受過(guò)治療，大量的病人得不到及時(shí)的診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果，另一方面，由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識(shí)，對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒，不能給予應(yīng)有 的理解和情感支持，對(duì)患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化，下面介紹一種判斷自己是否患有抑郁癥的簡(jiǎn)便方法。

　　請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下問(wèn)題，圈出最適合自己情況的分?jǐn)?shù)，然后將分?jǐn)?shù)累加，得分在15分以上，說(shuō)明你應(yīng)到醫(yī)院就診，得分在5～15分之間，說(shuō)明你有一定的抑 郁情緒，也應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)幫助，如果你有自殺或傷害他人的念頭，請(qǐng)立即告訴醫(yī)生，每一項(xiàng)的得分為：“不是”為0分，“偶爾是”為1分，“有時(shí)是”為2分，“經(jīng) 常是”為3分。

　　1.你是否感覺(jué)沮喪和憂郁?

　　2.過(guò)去常做的事，現(xiàn)在做起來(lái)是否感到吃力?

　　3.你是否無(wú)緣無(wú)故地感到驚慌和恐懼?

　　4.你是否容易哭泣或感覺(jué)很想哭?

　　5.過(guò)去常做的事，你現(xiàn)在是否興趣減低?

　　6.你是否感到坐立不安或心神不定?

　　7.你是否晚上不服藥就很難輕松入睡?

　　8.你是否一走出自己的房間就感到焦慮?

　　9.你是否對(duì)周?chē)�的事物失去興趣?

　　10.你是否毫無(wú)原因地感到疲倦?

　　11.你是否比平時(shí)更愛(ài)發(fā)脾氣?

　　12.你是否比平時(shí)早醒，醒后就再也睡不好了?

　　【抑郁性神經(jīng)癥的診斷】

　　有一定的心理社會(huì)因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴(yán)重的抑郁伴有神經(jīng)癥癥狀，工作，交際，生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續(xù)2年以上是診斷抑郁性神經(jīng)癥的主要依據(jù)，以下10項(xiàng)內(nèi)容可作為診斷抑郁性神經(jīng)癥的參考：

　　(1)病前有抑郁性格;

　　(2)有精神因素誘發(fā);

　　(3)精神運(yùn)動(dòng)性抑制不明顯;

　　(4) 無(wú)體重減輕，厭食等生物學(xué)癥狀;

　　(5)心境抑郁為主要癥狀;

　　(6)伴有焦慮癥狀;

　　(7)無(wú)嚴(yán)重的自責(zé);

　　(8)無(wú)妄想，幻覺(jué)等精神病性癥狀;

　　(9)有主動(dòng)治療要求;

　　(10)以往沒(méi)有發(fā)作間歇。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙;

　　2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　主要跟以下幾種疾病鑒別：

　　1、內(nèi)源性抑郁癥：包括單相抑郁癥，雙相情感障礙(既有抑郁發(fā)作，也有躁狂發(fā)作)，以及與精神分裂癥有關(guān)的抑郁癥。

　　2、體因性抑郁癥：各種身體和神經(jīng)疾病所致，也包括藥物和各種有害物質(zhì)所致者。

　　3、心因性和反應(yīng)性抑郁癥：心因性抑郁癥照例一生只發(fā)作一次，如果發(fā)作兩次，應(yīng)該視為偏離常態(tài)的人格之反應(yīng)，或者根本就是內(nèi)源性抑郁癥。

    檢查方法

　　抑郁癥屬功能性疾病，通常實(shí)驗(yàn)室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低，但臨床上需排除因腦炎，腦腫瘤，腦血管病，帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒;同時(shí)需排除軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒，如甲狀腺功能低下，慢性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

    并發(fā)癥

　　(1)性欲明顯減退。

　　(2)思維遲緩，活動(dòng)減少，即記憶力減退，大腦反應(yīng)慢，常個(gè)人獨(dú)處等；

　　(3)多有疲乏，心悸，胸悶，胃腸不適，便秘等軀體癥狀；

　　(4)伴有焦慮，內(nèi)疚感(擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān))；

　　(5)睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn)；

　　(6)自暴自棄，厭世或自殺心理；