興奮狀態(tài)又稱為精神運動性興奮，指患者的情緒亢奮、躁動、易激惹、動作和言語明顯增加。此類患者由于易沖動，常騷擾他人，危害公共秩序，難以管理而送來精神科急診。較長時間處于興奮狀態(tài)者，因體力消耗過度、飲食差、睡眠減少，往往存在電解質(zhì)紊亂、脫水、感染等軀體癥狀，嚴重者全身衰竭。該類患者自我保護意識缺乏，常伴有外傷、骨折或其他外科疾病。根據(jù)患者的動作、言語、思維活動以及情感與環(huán)境是否協(xié)調(diào)，可分為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮與不調(diào)性精神運動性興奮。

    【問診要點】 

    1. 患者的起病時間、形式、具體臨床表現(xiàn)。

    2. 有無傷人、自傷行為或被傷害的情況。 

    3. 患者是否存在受撞擊、電擊、墜地等意外情況。

    4. 患者近期飲食以及睡眠情況。 

    5. 是否有飲酒、吸毒、濫用藥品的情況。 

    6. 近期有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏以及是否有被動物咬傷或抓傷情況。

    7. 是否有精神疾病或其他軀體疾病的情況。

    8. 患者家族中有無精神疾病患者。

    【體檢要點】 

    1. 意識、呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫是否正常。

    2. 全身營養(yǎng)狀況如何。 

    3. 心肺、腹部有無異常體征。

    4. 神經(jīng)系統(tǒng)有無異常體征。

    【精神檢查要點】 

    1. 一般情況 

    觀察患者的儀表，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何。 

    2. 感知覺 

    有無錯覺，錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率和持續(xù)時間；是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率和持續(xù)時間。感知覺障礙與其他精神癥狀的相互關系以及相互影響。 

    3. 思維 

    言語是否連貫，回答問題是否切題，有無贅述、思維中斷、散漫甚至破裂等 現(xiàn)象；是否存在妄想，妄想的種類、性質(zhì)、內(nèi)容、出現(xiàn)的時間，是原發(fā)性還是繼發(fā)性，妄想是否系統(tǒng)，內(nèi)容是否荒謬等。 

    4. 情緒 

    通過觀察患者的表情、姿態(tài)、語氣語調(diào)以及與患者交談以了解患者的情感狀 態(tài)�；颊咔楦惺欠駞f(xié)調(diào)。 

    5. 行為 

    患者是否有沖動、傷人或自傷行為。 

    6. 意識狀態(tài) 

    是否存在對時間、地點、人物及周圍環(huán)境的定向能力障礙，是否存在注 意力減退或渙散。根據(jù)定向力、注意力及其他精神狀況，判斷是否存在意識障礙及意識障礙的程度。

    【輔助檢查】 

    1. 血、尿、糞常規(guī)，血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)是否正常。

    2. 胸部及肢體X線攝片。

    3. 腦電圖（EEG）、頭顱CT是否正常，以排除腦部器質(zhì)性病變。

    【診斷要點】 

    1. 一般急性起病。 

     2. 病程多在數(shù)小時至數(shù)周。 

    3. 臨床表現(xiàn)為情緒亢奮、躁動、動作和言語明顯增加、易沖動、易激惹。

    4. 既往多數(shù)有精神疾病史。     

    【病歷記錄要點】 

    1. 起病形式、時間和癥狀。

    2. 患者是否為首次起病。 

    3. 病前是否有飲酒、吸毒、濫用藥品的情況。 

    4. 病前有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏以及是否有被動物抓、咬傷情況。

    5. 既往軀體和精神疾病史，個人文化水平和性格特征，精神疾病家族史。

    6. 體格檢查所見軀體異常表現(xiàn)。 

    7. 精神檢查所見意識、感知覺、思維、情感、行為以及記憶智能方面的主要異常表現(xiàn)。  

    8. 輔助檢查重點記錄水電解質(zhì)平衡紊亂、肝腎功能狀況、ECG、頭顱以及軀體影像學檢查結果。

    【門急診處理】

    1. 控制興奮。 

    對于年輕患者，處方：  氟哌啶醇針劑5mg×3，用法：10mg或15mg，肌肉注射1次；

    加鹽酸東莨菪堿針劑0.3mg×1，用法：0.3mg，肌肉注射1次  對于年老或身體消耗較大、心電圖有異常的患者，可以地西泮或氯硝西泮肌肉注射。

    處方：地西泮針劑10mg×1，用法：10mg，肌肉注射1次；或 氯硝西泮針劑1mg×2，用法：2mg，肌肉注射1次

    2. 治療原發(fā)疾病。 

    3. 經(jīng)上述處理仍不能控制興奮者，須收住院進一步治療。