癥狀體征

情感障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)。因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義。

躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作(manic episode)病人一般存在所謂“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。

(1)情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀。常表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂(lè)觀、洋洋自得、興高采烈、無(wú)憂無(wú)慮。這種情感反應(yīng)生動(dòng)鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力。癥狀輕時(shí)可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí),表現(xiàn)為聽(tīng)不得一點(diǎn)反對(duì)意見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹。個(gè)別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。

(2)思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快。病人言語(yǔ)增多，口若懸河、高談闊論，滔滔不絕，感到自己說(shuō)話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思維速度。有時(shí)可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，即音聯(lián)或意聯(lián)，可出現(xiàn)注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。如“敲木魚(yú)，哚、哚、哚，多發(fā)財(cái)、財(cái)氣沖天、才華出眾……”。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù)，言談多是對(duì)自己評(píng)價(jià)過(guò)高，出現(xiàn)自我感覺(jué)良好，言辭夸大，說(shuō)話漫無(wú)邊際，認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無(wú)比，出身名門，權(quán)位顯赫，腰纏萬(wàn)貫，神通廣大等，并可達(dá)到妄想的程度。有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時(shí)間也較短暫。幻覺(jué)較少見(jiàn)。

(3)意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其內(nèi)心體驗(yàn)與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯恰恰相反，病人活動(dòng)增多，忙碌不停，喜交往，愛(ài)湊熱鬧。主動(dòng)與人交往，與人一見(jiàn)如故，好開(kāi)玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾，一事無(wú)成。盡管自己感覺(jué)什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時(shí)到處惹事。興趣廣泛但無(wú)定性。樂(lè)于助人但往往有始無(wú)終。行為輕率不顧后果，如有時(shí)狂購(gòu)亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險(xiǎn)性。

(4)伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動(dòng)增多，常伴有睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過(guò)多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無(wú)節(jié)，暴食或貪食。有時(shí)因無(wú)法正常飲水、進(jìn)食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡。尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾，病人性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為，有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過(guò)分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。

(5)躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲，愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中情緒已變得不愉快，而是以易激惹為主。譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式。病人在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過(guò)度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙�；旌闲园l(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)期內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往無(wú)輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作。