38歲的張先生被救護(hù)車送到了醫(yī)院的急診室。前幾天因?yàn)榘峒颐β�，他感覺(jué)有些腰痛和臀部痛，起初沒(méi)有在意，后來(lái)感覺(jué)疼痛比較嚴(yán)重，便來(lái)到附近的一所私人按摩室。按摩師說(shuō)他可能椎間盤突出了，可以幫他“按”回去。一番按摩后他感覺(jué)腰痛確實(shí)好了許多，下地時(shí)卻突然發(fā)現(xiàn)右腳麻木疼痛，腳趾不能抬起來(lái)了，腰向一側(cè)歪斜得厲害，而且根本無(wú)法站立行走。家人和按摩師都嚇壞了，趕緊叫救護(hù)車來(lái)到了醫(yī)院。

    醫(yī)生問(wèn)過(guò)病情，仔細(xì)檢查患者，初步診斷是急性的腰椎間盤突出擠壓神經(jīng)，右腳麻木疼痛和無(wú)力是因?yàn)樯窠?jīng)已經(jīng)有比較明顯的損傷，迅速安排了急診腰椎核磁檢查，證實(shí)患者腰椎第4、5節(jié)段間的椎間盤已經(jīng)明顯脫出，有一大塊椎間盤組織脫落到了椎管里，擠壓了神經(jīng)根。醫(yī)生向他們解釋，因?yàn)榛颊呱窠?jīng)損傷嚴(yán)重，如果不緊急取出壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，可能無(wú)法恢復(fù)正常，是急診手術(shù)的適應(yīng)癥。

    征得患者和家屬同意后，醫(yī)生將患者收入病房并緊急進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后患者的癥狀很快緩解了，而且手術(shù)切口不足2厘米，術(shù)后第二天患者就可以下地行走了。一場(chǎng)虛驚之后，張先生不禁感慨，原來(lái)以為按摩推拿是最安全的方法，一個(gè)小小的腰痛竟然差點(diǎn)兒釀成大禍。而且沒(méi)有想到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么先進(jìn)，手術(shù)就像睡了一覺(jué)，根本沒(méi)什么痛苦，也不像大家說(shuō)的那么可怕。

    像張先生這樣的患者其實(shí)并不少見(jiàn)。腰腿痛是很常見(jiàn)的癥狀，造成的原因非常多。有些患者是因?yàn)閯诶�、受涼等�?dǎo)致肌筋膜的炎癥，甚至肌肉痙攣疼痛劇烈，輕者休息幾天就可以自動(dòng)緩解，重者需要佩戴腰圍、服用非甾體類的消炎止痛藥物和緩解肌肉痙攣的藥物。

    正規(guī)的推拿按摩是緩解肌肉痙攣的一種好方法，但并不像有些人想象的那樣神奇，真的可以把突出的椎間盤“按回去”。椎間盤的結(jié)構(gòu)類似輪胎，“外胎”是比較堅(jiān)韌的纖維環(huán)組織，“內(nèi)胎”則是像膠凍一樣的髓核組織。很多人腰痛是因?yàn)槔w維環(huán)結(jié)構(gòu)有了退化和損傷，相當(dāng)于“外胎”有了小的裂縫，里面膠凍樣的髓核組織則有少量的滲出，加上椎間盤內(nèi)壓力增大，刺激了周圍的神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，產(chǎn)生腰痛甚至下肢放射痛等癥狀。這種情況下只要注意休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅涂梢韵�退炎癥，緩解癥狀。

    如果進(jìn)行粗暴按摩，椎間盤被暴力擠壓或者扭轉(zhuǎn)，反而容易導(dǎo)致“爆胎”，如果爆胎導(dǎo)致膠凍狀的髓核脫出，椎間盤內(nèi)的壓力迅速下降，腰痛確實(shí)可以迅速緩解，但這并不是因?yàn)榘淹怀龅淖甸g盤按了回去，而是按了出來(lái)。脫落的髓核組織比較柔軟，不會(huì)導(dǎo)致明顯的神經(jīng)壓迫和損傷，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休息，脫落的組織被吸收，那么患者確實(shí)比較幸運(yùn)，癥狀可以緩解。如果脫落的是堅(jiān)韌的纖維環(huán)組織，患者就沒(méi)有那么幸運(yùn)了，堅(jiān)韌的組織直接擠壓神經(jīng)，可以很快導(dǎo)致神經(jīng)的損傷壞死，馬尾神經(jīng)損傷還可以導(dǎo)致更麻煩的大小便功能障礙。像張先生那樣，如果能夠及時(shí)趕到醫(yī)院進(jìn)行急診手術(shù)，還可以挽救，如果拖延時(shí)間過(guò)久，神經(jīng)的損傷則變成不可逆的，即使手術(shù)，效果也不會(huì)這么明顯了。

    很多人對(duì)外科醫(yī)生有誤解，認(rèn)為他們就會(huì)“開(kāi)刀”，其實(shí)不然，大多數(shù)的腰椎間盤突出患者都是保守治療緩解的，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)很嚴(yán)格地掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，緊急手術(shù)的指征包括迅速明顯的肌力下降，大小便功能障礙；擇期手術(shù)的指征包括保守治療三個(gè)月無(wú)效，嚴(yán)重影響日常生活，明確的肌力下降和肌肉萎縮等。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也越來(lái)越安全，以北京積水潭醫(yī)院為例，手術(shù)會(huì)在全身麻醉下進(jìn)行，患者就像睡了一覺(jué)，根本沒(méi)有痛苦。根據(jù)術(shù)前制定的精確手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生會(huì)使用手術(shù)放大鏡、顯微鏡等設(shè)備把神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯露得非常清楚，并采用微創(chuàng)拉鉤、椎間盤鏡甚至術(shù)中導(dǎo)航等微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常小。

     當(dāng)然，腰腿痛還有很多其他的原因。例如青少年的腰腿痛還要考慮有沒(méi)有腰椎峽部裂、強(qiáng)直性脊柱炎等等，老年人的腰腿痛還要考慮到腰椎滑脫、腰椎管狹窄甚至腫瘤等情況。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的逐漸完善，現(xiàn)在大家看病越來(lái)越方便，出現(xiàn)腰腿痛的癥狀后還是應(yīng)該先到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診斷，明確了病因之后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。這樣，張先生那樣的悲劇就可以避免了。