一、肝內膽管結石概述

　　肝內膽管結石是膽管結石的一種，指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石并存。一般為膽紅素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石。肝內膽管結石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

　　膽管結石以發(fā)病率高、排石不通、溶石困難等為特點。

　　肝內膽管結石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成�？蔀殡p側肝內膽管結石，也可限于左肝或右肝，左肝內膽管結石較右肝多見。

　　肝內膽管結石與肝內膽管狹窄、擴張并存，因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側肝管均可見到，以左側多見，也可見于肝門左、右肝管匯合部。少數病例僅有肝內膽管結石無膽管狹窄。

　　二、治療

　　如今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手術與溶石、溶石與排石相結合的方法在臨床上被廣泛采用。與單純膽囊結石、肝外膽管結石的治療相比，肝內膽管結石的治療的確存在著許多難題，如結石無法徹底取凈、肝內膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結石重新形成等。目前，治療肝內膽管結石主要采取以手術為主的綜合治療方法：

　　(1)中醫(yī)治療

　　再手術和其他治療的同時，患者可配合針灸，服用“苗寨石清方”，促進結石的排出。

　　“苗寨石清方”根據肝內膽管結石的癥狀特點，方中主用強效“溶石”的苗地藥材，藥材均源自黔東南天然藥庫雷公山，采用飲片水煎內服，即有消炎止痛、疏肝利膽、益氣活血等功效，強效溶酸、化石、排石，不傷肝膽，天然綠色苗藥飲片，安全高效，對身體無任何副作用，且在排清結石的同時，亦平衡血液酸堿度，中和患者的酸性體質，從而標本兼治肝內膽管結石。

　　(2)手術治療

　　目的是盡量取凈結石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通。手術的方法主要有：

　�、� 位膽管切開取石;

　�、� 膽腸內引流;

　�、� 消除肝內感染性病灶。

　　(3)手術治療危害

　　傳統(tǒng)手術治療：醫(yī)學上對于肝內膽管結石的治療十分極端，要么盡量熬著，要么直接切除肝膽，讓病人望而卻步。而切除肝膽對身體的危害極大!

　　體外震波碎石：隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，風靡一時的體外碎石，讓很多肝內膽管結石患者欣喜若狂。但是，經臨床證明，體外碎石的危險性極高，稍不慎，就會造成碎石堵塞膽管，落入食道等諸多嚴重后果。

　　四、病因病理

　　(1)病因

　　肝內膽管結石發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。感染導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細菌;感染細菌主要是來源于腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形;在梗阻的遠端膽管內壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利于結石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。

　　(2)病理生理

　　左右肝管匯合形成肝總管。右肝內膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管;左肝內膽管分為左內葉肝管及左外葉肝管。肝內膽管結石易發(fā)生于左肝管起始部，肝管狹窄伴管腔擴張、堆積結石。還多見于右前、后肝管匯合成右肝管開口處，膽管結石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時直徑0.7～1.0cm，管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎，管徑>1.0cm考慮膽道梗阻，病因為膽管結石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。

　　肝內膽管結石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成�？蔀殡p側肝內膽管結石，也可限于左肝或右肝，左肝內膽管結石較右肝多見。

　　肝內膽管結石與肝內膽管狹窄、擴張并存，因此有膽汁的滯留。狹窄于兩側肝管均可見到，以左側多見，也可見于肝門左、右肝管匯合部。少數病例僅有肝內膽管結石并無膽管狹窄。

　　四、飲食保健

　　1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。

　　2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。

　　3、烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。

　　5、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構成結石核心，從而誘發(fā)結石，或使結石增大、增多。

　　6、若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數和數量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應和膽汁淤積。

　　7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發(fā)膽絞痛。

　　8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。

　　9、宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質或半流質飲食，切不可圖一時痛快而“放開手腳”，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發(fā)膽道出血而危及生命。

　　五、預防和護理

　　(1)積極防治膽囊炎、糖尿病、腎炎等疾病和寄生蟲感染。合理使用激素和降脂藥物。盡量避免誘發(fā)因素。

　　(2)調整飲食，避免高熱能、高糖、高膽固醇飲食，充分供應必需脂肪酸，維生素C和蛋白質食物，限制脂肪，合理安排餐次，防止熱能入超和中年發(fā)胖。

　　(3)保持精神愉快、科學安排作息、勞逸結合與動靜結合，避免長時間伏案靜坐。

　　(4)肝內膽管結石這種疾病的預防工作是刻不容緩的，大家做好前期的預防，便不至于為結石所困擾。