慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而牌而腎，表示病情漸次加重。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主;脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主;腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標在肺，制在脾，本在腎。

　　標證

　　1.熱痰

　　證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰，常不易咳出。舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：發(fā)熱，膿涕，咽痛，口渴，尿黃，便干。

　　辨析：①辨證：本證多見于急性發(fā)作期，以痰膿或粘調(diào)，舌質(zhì)紅、首黃，脈弦滑數(shù)為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側(cè)重考慮燥痰，并應(yīng)隨時注意熱喘、肝風(fēng)內(nèi)動之候出現(xiàn)。②病機：痰熱蘊肺，防失宣降，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出;痰熱化火，故發(fā)熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質(zhì)紅、苔黃脈弦滑數(shù)，均屬痰熱之象。

　　2.寒痰

　　證候;①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰，常較易咳出。舌苔薄白或膩，脈弦緊。②次癥：惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長。

　　辨析：①辯證：本證多為慢支急性期感受風(fēng)寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脈弦緊為辯證要點。咳痰，如痰多易出為側(cè)重應(yīng)考慮濕痰，并應(yīng)隨時注意血瘀傷絡(luò)，寒痰化熱成寒喘之征候出現(xiàn)。寒痰多因于陽虛，還應(yīng)注意患者有無陽虛證候。②病機：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白膩。寒邪束表，故惡寒、發(fā)熱、流清涕，舌苔薄白或白膩，脈弦緊，均為寒痰之象。

　　3.熱喘

　　證候：①主癥;咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：或兼頭痛，身熱汗出，口渴，便干或秘，尿黃。

　　辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘、喉中痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦得數(shù)為辨證要點。臨癥時尚進一步辨證細分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者;咳，喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，應(yīng)隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風(fēng)內(nèi)動之證出現(xiàn)。②病機：痰熱，肺氣不降則咳喘、咳膿痰;胸悶則痰氣交阻，喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出;熱邪傷津則口渴、便干、尿黃;舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)，均為熱喘之象。

　　4.寒喘

　　證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②次癥;或兼頭痛，寒熱無汗，口不渴。

　　辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā)，以咳喘、喉中痰鳴，咳痰白色，舌苔白，脈弦緊為辯證要點，其中還需分為喉間哮鳴音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時注意血瘀傷絡(luò)或水氣凌心之證出現(xiàn)。②病機;外寒引動內(nèi)飲，肺失宣降，則咳喘、胸悶、咳談白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。

　　中醫(yī)治療

　　辨證治療

　　慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復(fù)感染，病情加劇，則出現(xiàn)實、熱、痰、濕的證候，形成邪實正虛的復(fù)雜局面。主要見于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。

　　(1)實證(慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期)

　　①外寒內(nèi)飲：

　　證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。

　　證候分析：外有表寒里有水飲，外寒引動水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫;表寒外束，郁閉肺衛(wèi)，故無汗惡寒，身體疼痛而重;肺失宣降，不能通調(diào)水道，水飲溢于肌表，故見肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內(nèi)盛之征。

　　治法：解表散寒、宣肺化飲。

　　方藥：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝，宣肺平喘;干姜、細辛、半夏溫中蠲飲，散寒降逆;配五味子，以防肺氣之耗散，佐以白芍協(xié)同桂枝調(diào)和營衛(wèi);并用甘草調(diào)和諸藥。全方有外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲，表里雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮;痰郁化熱減桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黃芩;身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。

　�、谔禎駜�(nèi)聚：

　　證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。

　　證候分析：痰生于脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰濕內(nèi)停，中焦氣機受阻，故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩，脈儒滑均為痰濕偏盛之象。

　　治法：溫陽健脾，化痰平喘。

　　方藥：苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲，與茯苓相伍，實有溫化滲利之妙用。白術(shù)健脾燥濕，炙甘草以益氣和中，半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。加杏仁宣肺止咳。

　�、墼餆醾�肺：

　　證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

　　證候分析：燥熱傷肺，津液被爍，故干咳無痰，或痰少不易咳出;燥熱傷津，故鼻燥咽干;咳甚傷絡(luò)，氣機不暢，故胸痛;燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)均為燥熱之象。

　　治法：辛涼清肺，潤燥化痰。

　　方藥：清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁，宣肺止咳;南沙參、麥冬、知母，既能清熱潤燥，又能滋液養(yǎng)陰，與前藥相合，有潤肺止咳之功;桔梗、甘草，利咽生津;枇杷葉配杏仁，潤肺降逆。

　　(2)虛證(慢性支氣管炎臨床緩解期)

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　　證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈懦緩。

　　證候分析：肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘;脾虛不運，故胸脘痞悶，納差便溏;肺氣本虛、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒，肺氣更傷，痰濕轉(zhuǎn)盛，故咳痰氣喘發(fā)作或加重。苔白薄，脈儒緩亦為肺脾兩虛之征。

　　治法：補肺健脾，益氣固表。

　　方藥：六君子湯、玉屏風(fēng)散加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥，甘草，健脾補肺;防風(fēng)配黃芪，祛邪而不傷正，黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪;再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子，化痰降氣平喘。諸藥共奏補肺健脾，益氣固表，化痰平喘之功效。

　�、诜文I兩虛：

　　證候：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細無力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細數(shù)。

　　證候分析：咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少;動則耗氣，故喘息更甚;腎陽虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白;陽虛不能溫養(yǎng)于外，故畏寒肢冷。舌苔白滑，脈沉細無力，亦屬陽衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽，氣失攝納，故見一派陰虛之象。

　　治法：補益下元，納氣平喘。

　　方藥：生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子，補肺養(yǎng)陰。偏陰虛者，與六味地黃丸合用。以山萸肉、河子肉、山藥，滋陰斂液;功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅，滋陰退熱。偏陽虛者，與腎氣丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元，溫腎納氣;熟地、茯苓、山萸肉、澤瀉，補養(yǎng)腎陰。共成溫補肺腎之劑。

　　專方驗方

　　(1)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g，水煎服。適用慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳嗽氣喘痰多者。

　　(2)佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。

　　(3)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味后服下，每日1劑。治慢性支氣管炎。

　　(4)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g，車前草30g，水煎服，適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。

　　(5)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g，水煎服，適用于慢性支氣管炎遷延期。

　　中成藥治療

　　(1)固本咳喘丸，40粒，每日2次，連服3個月為1療程。用于慢性支氣管炎合并咳喘者。

　　(2)四佛合劑，20m1，每日3次，1月為1療程。用于慢性支氣管炎遷延期的治療。

　　(3)十味貝砂散，5g，每日3次，用于慢性支氣管炎喘息型。

　　(4)化痰平喘片5片，每日3次，7日為1療程，連服3個療程。

　　(5)復(fù)方蛤蚧散，8g，每日2次，分別在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支氣管炎。

　　(6)百合固金丸，1丸，每日2次，適用慢性支氣管炎，肺腎兩虛者。

　　(7)消咳喘，20ml，每日3次，用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期。息喘平膠丸，6～8粒，每日3次，適用老年慢性支氣管炎。

　　(8)安喘舒片，4～5片。每日3次，3個月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制后，病人體虛。