老年肺炎的臨床表現(xiàn)：常缺乏典型肺炎的癥狀和體征。關(guān)于肺炎的類型，老年人中大葉性肺炎少見，多為小葉性肺炎。早期X線胸片常無異常，特別是有肺氣腫時更無異常發(fā)現(xiàn)，中期才見斑點(diǎn)狀陰影，大葉性改變不常見。上海陶學(xué)煦報告113例老年肺炎，支氣管肺炎占87.6%，本組30例均為小葉性肺炎，可見支氣管肺炎是老年肺炎的最常見類型。一般都認(rèn)為老年人機(jī)體反應(yīng)差，不易發(fā)熱，血白細(xì)胞不易增多，中性粒細(xì)胞不易升高，并認(rèn)為老年人體弱，脈搏容易增快及休克容易發(fā)生，但也有研究表明大多數(shù)老年肺炎患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞相對比例顯著增高。
 

    過敏性肺炎的臨床表現(xiàn)：第一次發(fā)作易與病毒肺炎相混淆，于接觸抗原數(shù)小時后出現(xiàn)癥狀：有發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛及紫紺。少數(shù)患者接觸抗原后可先出現(xiàn)喘息、流涕等速發(fā)過敏反應(yīng)，4～6小時后呈Ⅲ型反應(yīng)表現(xiàn)為過敏性肺炎。體格檢查肺部有濕羅音，多無喘鳴音，無實(shí)化或氣道梗阻表現(xiàn)。X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟�；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。急性發(fā)作時，末梢血象呈白細(xì)胞升高15×109/L～25×109/L，中性粒細(xì)胞增高，但多無嗜酸性細(xì)胞升高，丙種球蛋白升高到20～30g/L，伴IgG、IgM及IgA升高，血清補(bǔ)體正常，類風(fēng)濕因子可為陽性。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙有肺活量下降，彌散能力降低，局部通氣血流比例失調(diào)，無明顯氣道阻塞及血管阻力增加。

    老年肺結(jié)核病的臨床特征：老年肺結(jié)核以咳嗽、咯血、發(fā)熱、食欲減退、呼吸困難等癥狀常見�？人允亲疃唷⒆钤绲某０l(fā)癥與首發(fā)癥狀。凡是老年人咳嗽持續(xù)2周以上者，應(yīng)作胸部X線檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核。體征：肺尖部、上葉背段、下葉背段為結(jié)核病灶的好發(fā)部位，發(fā)生于上葉尖后段者，聽診肩胛間區(qū)，發(fā)現(xiàn)有細(xì)濕性口羅音時，有極大的診斷價值，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，特別是呼氣末或咳嗽末，可聞及局限性哮鳴音。X線表現(xiàn)　典型X線表現(xiàn)為肺尖纖維灶，胸膜增厚，空洞或斑片狀陰影，尖后段浸潤，有或無空洞。老年肺結(jié)核多數(shù)X線表現(xiàn)不典型，一般多為中下肺野陰影合并胸膜腔積液或增厚、空洞、孤立圓形結(jié)節(jié)、孤立淋巴結(jié)病、肺不張或大片滲出性病變、邊緣清楚似團(tuán)塊狀陰影，常有空洞，其內(nèi)壁不規(guī)則，如合并有感染時空洞內(nèi)出現(xiàn)液平面。老年肺結(jié)核的特殊類型－老年血行性肺結(jié)核�。豪夏暄�行性肺結(jié)核病起病緩慢，亞急性較多。X線胸片顯示的肺部粟粒狀陰影呈現(xiàn)分布大小及密度不均勻特征，有半數(shù)患者誤診為其他彌漫性肺病。老年結(jié)核性腦膜炎常與老年血行性肺結(jié)核合并存在。約38％臨床表現(xiàn)不典型，不發(fā)熱，出現(xiàn)的臨床癥狀與體征酷似老年人的腦血管疾病，常誤診為腦出血與腦血栓。凡老年腦膜炎患者，若有腦外結(jié)核，應(yīng)首先考慮結(jié)核性腦膜炎的診斷。

    原發(fā)性流感病毒性肺炎：此型系流感病毒本身活化、繁殖所致的單純性病毒性肺炎。臨床特征為高熱、疲倦、肌痛持續(xù)3日以上，病情不見緩解反而惡化，并出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等。胸片一般可見雙側(cè)線狀、網(wǎng)格狀陰影或毛玻璃樣陰影等間質(zhì)性肺炎征像；肺活檢組織病理學(xué)檢查，可見彌漫性出血征像和擴(kuò)展到肺泡腔的透明膜形成，但未見炎癥細(xì)胞，此為其特征。此外，此型預(yù)后極差。

    支原體肺炎臨床表現(xiàn)：有一定的季節(jié)性，以秋冬之交多見。其臨床表現(xiàn)與支氣管肺炎極其相似。患者均發(fā)病緩慢，均有咳嗽、咳少量白痰，發(fā)熱和胸痛，部分引起支氣管�？捎邪l(fā)熱，熱型不定，持續(xù)時間長，個別患者有持久地劇烈咳嗽突出。一些難治性支原體肺炎則表現(xiàn)為病情重或病程遷延，肺內(nèi)外并發(fā)癥及合并癥多且復(fù)雜，易發(fā)生混合感染，或有紅霉素耐藥，支原體肺炎與原發(fā)綜合征有時十分相似。支原體肺炎可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性引起哮喘及毛細(xì)支氣管炎樣的臨床表現(xiàn)，故單用平喘治療效果不佳，易于反復(fù)或難以緩解。支原體肺炎主要X線表現(xiàn)為:自肺門向周圍延伸的粗大、僵直肺紋理，肺野內(nèi)密度較淡的云絮狀陰影，內(nèi)有粗大的肺紋理通過；或肺紋理間有片狀陰影，片狀影吸收后，粗大、僵直的肺紋理存留較長時間；有時僅為肺門陰影較重；有時兩肺彌散網(wǎng)狀影；偶可為游走性浸潤，可以出現(xiàn)大葉性、節(jié)段性實(shí)變。顯示兩下肺滲出斑片影、單側(cè)肺滲出斑片影、肺門陰影增大模糊；用金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法測定血清肺炎支原體IgＭ抗體陽性。

    嗜肺軍團(tuán)菌感染臨床表現(xiàn)：所有病人均有發(fā)熱，最高體溫38－42℃，出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、流涕等流感樣癥狀，咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀。肺部X片表現(xiàn)為支氣管炎、單側(cè)肺炎、雙側(cè)肺炎。病人癥狀普遍較輕，在軍團(tuán)菌實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)中，軍團(tuán)菌培養(yǎng)分離是“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，PCR檢測則是快速、敏感的方法，但兩種方法均是對呼吸道病原菌的檢測，只有當(dāng)細(xì)菌在體內(nèi)大量繁殖、呼吸道鼻咽部存在有該病原菌時，檢測結(jié)果才能陽性。

    人類禽流感的臨床表現(xiàn)：人類禽流感臨床特征與普通流感應(yīng)該是相似的，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽等癥狀。然而，對比目前記載的人類禽流感病例，可以發(fā)現(xiàn)人類禽流感的臨床表現(xiàn)可能比此前的描述更為復(fù)雜多樣。人類H5N1禽流感潛伏期可能比此前所知的流感潛伏期都要長，目前報道的H5N1禽流感患者一般在禽類接觸2～4天后發(fā)病，最長可在12天后發(fā)病。始發(fā)癥狀一般包括高熱和下呼吸道癥狀，偶見上呼吸道癥狀。部分患者會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、胸膜痛、鼻及牙齦出血等癥狀。但越南2例H5N1禽流感患者并沒有早期呼吸道癥狀，而是表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉，很快發(fā)展為昏迷并死亡，臨床診斷為急性腦炎。人類禽流感的臨床表現(xiàn)可能比已知的更為廣泛，對禽流感患者的監(jiān)測不能僅僅局限于呼吸系統(tǒng)疾病的患者，其他不明原因的死亡或嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)都應(yīng)注意排除人類禽流感的可能。大多數(shù)禽流感患者出現(xiàn)下呼吸道癥狀，一般在發(fā)病5天內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、氣短或呼吸窘迫。H5N1禽流感患者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。多數(shù)患者白細(xì)胞明顯降低，少數(shù)因繼發(fā)細(xì)菌感染而升高。淋巴細(xì)胞大多降低，有出血征象者血小板降低，ALT、AST可異常。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏綜合征等多種并發(fā)癥�？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。泰國H5N1患者一般在發(fā)病4～13天內(nèi)出現(xiàn)ARDS，并伴隨腎功能衰竭、心律失常、心臟擴(kuò)大等多器官衰竭。H5N1禽流感重癥患者一般在發(fā)病6～30天內(nèi)死亡。