人格（personality）或稱個性（character） 是一個人結(jié)果固定的行為模式及在日�；顒又写�人溫暖處事的習慣方式 是全部心理特征的綜合 人格的形成與先天的生理特征及后天的生活花費環(huán)境均有較密切的關(guān)系指導(dǎo) 童年協(xié)和生活對于人格的形成有講述重要看病作用 且人格一旦形成具有相對的表情穩(wěn)定性 但重大的生活搭理事件及幾次個人的成長經(jīng)歷仍會使人格發(fā)生一定程度的變化說明人格既具有相對的穩(wěn)定理想性又具有一定的可塑性 
    人格障礙（personality disorder）是指明顯患者偏離正常治病且根深蒂固的行為方式 具有適應(yīng)不良的性質(zhì) 其人格在內(nèi)容上 質(zhì)上或整個人周二格方面異常 由于胃癌這個明確原因 病人心目遭受喜歡痛苦和/或使他人遭受痛苦寶貝 或給溫和個人或社會帶來不良影響敬業(yè) 人格的異常妨礙了術(shù)后他們的情感和意志活動 破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性 給人以與眾不同的特異感覺首先 在水平待人接物方面表現(xiàn)尤為突出人格障礙通常幸福開始于童年 青少年或成年早期 并順心一直持續(xù)到成年乃至終生 部分人格障礙患者出院在成年后有所緩和。

    人格障礙可能太牛是精神疾病發(fā)生的素質(zhì)點評因素之一 在較差臨床上可見某種類型的人格障礙與某種精神疾病父母關(guān)系較為密切 如精神分裂癥家里患者相信很多在病前就有分裂性人格的表現(xiàn) 偏執(zhí)性人格獨到容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神障礙 人格障礙也可仁心影響精神疾病對治療看過的反應(yīng)
人格障礙與人格改變過去不能混為一談人格改變是獲得性的 是指一如此個人原本人格正常別人 而在嚴重多次或持久的應(yīng)激 嚴重的確的精神障礙及腦部疾病或損傷之后發(fā)生 隨著疾病痊愈和境遇改善 有強烈可能不厭其煩恢復(fù)或部分本地恢復(fù) 人格障礙沒有好轉(zhuǎn)明確沒來的起病時間喜歡 始于童年或青少年且持續(xù)終生 人格改變的參照物是病前人格；而人格障礙遇見主要的評判標準來自于社會 心理的一般重新準則
    對于人格障礙和疾病的區(qū)分并不總是容易希望做到 區(qū)別的關(guān)鍵是不復(fù)查正常行為持續(xù)的解答時間如果一個人完美原來大家行為正常打聽 看完后來在生活親人的某一階段出現(xiàn)異常 就速度可以認為是疾病 如果其行為由幼年起好了一直不正常醫(yī)術(shù) 則說明是人格障礙 如果行為隱漸發(fā)生改變（偏執(zhí)性精神障礙）則不當然容易區(qū)分
    關(guān)于人格障礙的概念 過去多啦曾有人認自尊為人格障礙時精神病的輕癥表現(xiàn) 與神經(jīng)癥是同一反應(yīng)因為過程 但近年研究不支持以上見解 認為“人格障礙”是“行為的根深蒂固的適應(yīng)不良類型” 在少年階段或更早階段即可發(fā)現(xiàn)并貫穿整個生命希望腹腔過程
流行病學

    迄今為止 有關(guān)人格障礙患病率的資料較少 年和 年我國部分地區(qū)精神疾病的流行病學調(diào)查診斷結(jié)果是人格障礙的患病率均為 ‰ 目前國外所作的調(diào)查投訴結(jié)果 人格障礙的患病率大部分在 %～ % 從得到的有限關(guān)心的資料來看 中國人格障礙的發(fā)病率與西方國家相比似乎特別不動低 這很差可能是中西方對人格障礙的理解和康復(fù)診斷工具的不一致及文化差異造成的
病因不耐煩及發(fā)病機制

    1.生物學因素

    人格障礙容易患者親屬中人格障礙的發(fā)生率較高 雙親中腦電圖異常率較高 多項研究均得出類似的專門結(jié)論 有人統(tǒng)計 ～ 年間 篇雙生子犯罪問題面前的研究 在共 例同卵雙生子中 共犯罪率為 %； 例雙卵雙生子共犯罪率為 % 提示生物遺傳因素在罪犯（其中一部分系人格障礙患者優(yōu)秀）違法行為的多說作用 內(nèi)傾或外傾性格控制可能耐心與遺傳有關(guān) 同卵雙生兒的一致率較高
有關(guān)寄養(yǎng)子的研究報道人格障礙患者即使的子女從小寄養(yǎng)出去 成年后與好久正常對照組相比 仍有較高的人格障礙發(fā)生率 也提示遺傳因素的作用好運 有人研究發(fā)現(xiàn)罪犯中染色體畸形呈XYY 核型者的比例超過普通中間人群 去年這種染色體畸形與異常攻擊行為及反社會性人格不厭其煩可能有某種程度的關(guān)系聯(lián)系腦電圖檢查看完發(fā)現(xiàn)半數(shù)受檢者常有慢波出現(xiàn) 與兒童月經(jīng)腦電圖近似 故有學者認開的為人格障礙是大腦發(fā)育成熟延遲的表現(xiàn) 大腦皮層成熟延遲在一定程度上說明其沖動控制水平和社會意識成熟延遲 感染 中毒 孕期及嬰幼兒的營養(yǎng)不良 特別是缺乏充分蛋白質(zhì) 脂類和維生素的供應(yīng) 出生時或嬰幼兒時的腦損傷和傳染病 病毒感染等可能是大腦發(fā)育不成熟的原因人格障礙者到中年以后情況有所改善 可能是大腦皮層成熟程度增加的結(jié)果 這與臨床觀察相一致 人類行為和情緒的改變與腦內(nèi)去甲腎上腺素 羥色胺 多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的改變有關(guān) 但關(guān)于人格障礙的生化研究缺乏一致的結(jié)論
    2。心理發(fā)育影響

    童年生活經(jīng)歷對個體人格的形成具有重要的作用 幼兒心理發(fā)育過程中重大精神刺激或生活挫折對幼兒人格的發(fā)育產(chǎn)生不利影響 如父母離異父愛或母愛的剝奪 從小沒有父親或缺乏父愛的孩子成年后往往表現(xiàn)出性格上的膽小 畏縮 母愛剝奪可能是反社會性人格的重要成因 有資料表明在孤兒院成長的兒童成年后性格內(nèi)向者較多 教養(yǎng)方式不當也是人格發(fā)育障礙的重要因素 父母教育態(tài)度的不一致 使小孩生活在矛盾的牽制之中 無所適從 或者兒童在父母之間踩翹翹板 形成不誠實的習慣；父母酗酒 吸毒偷竊 淫亂或本身有精神疾病或人格障礙或犯罪記錄對兒童起到了不良的“示范”作用；不恰當?shù)膶W校教育對兒童心理發(fā)育有或多或少的不良影響；家庭和教師對兒童提出過高的要求 造成對學習的逆反心理；達不到父母的期望值 兒童始終生活在“失敗”的陰影之中；有些學生由于成績較差 長期受老師壓制或排斥 遭到同學們鄙視等 這些因素對人格發(fā)育均有不利影響

    3.環(huán)境因素

    不良的生活環(huán)境 結(jié)交具有品行障礙的“朋友”及經(jīng)�；燠E于大多數(shù)成員具有惡習的社交圈子 對人格障礙的形成往往起到重要作用 受大量淫穢兇殺等內(nèi)容的小說及影視文化的影響 青少年往往法律觀念淡薄 加之認識批判能力低 行為自制能力差 情緒波動性大 容易通過觀察 模仿或受教唆等而習得不良行為 甚至出現(xiàn)越軌行為 此外 社會上存在的不正之風 拜金主義等不合理的社會現(xiàn)象 扭曲的價值觀念對人格障礙形成的消極作用不可忽視。

    臨床表現(xiàn)

    人格障礙具有如下共同特征

    1.人格障礙開始于童年 青少年或成年早期 并一直持續(xù)到成年乃至終生 沒有明確的起病時間 不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程
    2.可能存在腦功能損害 但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學病理變化
    3.人格顯著的 持久的偏離了所在社會文化環(huán)境應(yīng)有的范圍從而形成與眾不同的行為模式 個性上有情緒不穩(wěn) 自制力差 與人合作能力和自我超越能力差等特征
    4.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常 但其意識狀態(tài) 智力均無明顯缺陷 一般沒有幻覺和妄想 可與精神病性障礙相鑒別 
    5.人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明 難以從失敗中吸取教訓(xùn) 屢犯同樣的錯誤 因而在人際交往 職業(yè)和感情生活中常常受挫 以致害人害己
    6.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活 能理解自己行為的后果 也能在一定程度上理解社會對其行為的評價 主觀上往往感到痛苦
    7.各種治療手段效果欠佳 醫(yī)療措施難以奏效
    診斷標準

    1.ICD- 關(guān)于人格障礙的研究用標準概括介紹

    （1）個人的特征性和持久的行為模式明顯偏離文化規(guī)范 伴隨認知（如感知和解釋事物的態(tài)度和方式） 情感 沖動控制 欲望滿足與人相處的方式等領(lǐng)域中一種以上發(fā)生偏離；

    （2）這種偏離廣泛存在 行為難以矯正 以及在大多情境中社會適應(yīng)不良或功能障礙；有個人痛苦或?qū)λ�人有不利影響�?/p>

    （3）這種偏離穩(wěn)定而長期存在 通常開始于兒童晚期或青春期；偏離的行為不是因為其他精神障礙所致；

    （4）偏離行為不是因為腦損傷 疾病或功能障礙；

    2.DSM-IV關(guān)于人格障礙的一般標準

    （1）明顯偏離了患者所在文化所應(yīng)有的持久的內(nèi)心體驗和行為類型 表現(xiàn)為下列方面以上：

    ①認知（即對自我 他人和事件的感知和解釋方式）

    ②情感（即：情緒反應(yīng)的范圍 強度 脆弱性 和適合性）；

    ③人際關(guān)系；

    ④沖動控制
    所謂與文化期望不一致 是用于強調(diào)某些行為從亞洲文化角度看是異常的 而從另一種文化角度看可能是正常的
    （2）這種持久的類型是不可變的 并且涉及個人和社交場合的很多方面僅限于個人生活一個領(lǐng)域的不適應(yīng)行為模式 不可能是由于人格障礙所致。人格障礙涉及到大多數(shù)社會情境中特征性的日常行為方式
    （3）這種持久的類型導(dǎo)致臨床上明顯的痛苦煩惱 或在社交 職業(yè) 或其他重要方面的功能缺損
    這里既可以是內(nèi)心痛苦也可為功能損害 某些不適應(yīng)的人格特質(zhì)僅涉及到輕微損害 但有嚴重內(nèi)心痛苦 而另一些則表現(xiàn)為本人不在乎但能導(dǎo)致嚴重的社會功能損害
    （4）這種類型在長時間內(nèi)是相當穩(wěn)定不變的 至少可以追溯到青少年或早期成年時 
    換言之 DSM-IV標準不承認成年開始的人格障礙 至少必須始于青少年或成年早期 ICD- 更加嚴格 表明他們“總是出現(xiàn)在兒童或青少年時期”；行為模式具有穩(wěn)定性 而不是發(fā)作性對于年輕人如果他們不適應(yīng)的行為開始于 歲 則應(yīng)謹慎使用人格障礙的診斷 在短時期內(nèi)的不適應(yīng)行為模式可能是反映情境性或不久會消失的發(fā)育期反應(yīng)
    （5）這種行為類型不可能歸于其他精神障礙的表現(xiàn)或后果
    （6）這種行為類型并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物 治療藥品） 或一般軀體情況（例如顱腦外傷）所致之直接生理性效應(yīng)
    鑒別診斷

    主要是與人格改變的鑒別某些情況下 在成年期人格也可發(fā)生嚴重持久的改變 這有別于應(yīng)激或疾病所致的暫時性行為改變 導(dǎo)致這種持久改變的情形如：

    （1）腦損傷或腦器質(zhì)性病變；

    （2）嚴重精神疾患 尤其是精神分裂癥；

    （3）特別嚴重的應(yīng)激性經(jīng)歷 如被劫持為人質(zhì)或受盡折磨的囚犯
在ICD- 中腦器質(zhì)性疾病所致人格改變被劃分在器質(zhì)性精神障礙（F ） 包含了一類由腦疾病 損傷或功能障礙所致的人格和行為障礙 例如腦炎或頭部損傷所致的人格改變 DSM-Ⅳ將這一狀況診斷為全身疾病所致人格改變
    在ICD- 中 列于以上的其他兩種人格改變形式劃分于成年人人格和行為障礙的部分（F ） 要診斷精神疾病后的持久人格改變 人格的改變必須持續(xù)至少年 與所患疾病有明確關(guān)系 且在病前沒有出現(xiàn) 此種情況下的個體可能表現(xiàn)出依賴 被動和苛求 或者由于（非妄想性）堅信發(fā)生變遷 遭到詆毀而表現(xiàn)為社會退縮和社會隔離 ICD的作者強調(diào)這種改變必須是可根據(jù)患者在疾病中的體驗其過去的態(tài)度 適應(yīng)性以及生活處境而能夠被理解的 然而普遍的認為精神分裂癥可直接或間接地改變?nèi)烁?
    在ICD- 中 災(zāi)難性經(jīng)歷后的持久人格改變也必須持續(xù)至少 年 這種應(yīng)激性體驗必須是極端強烈的 例如 災(zāi)禍 隨時面臨被殺可能的長久監(jiān)禁恐怖活動的受害者 飽受折磨或被關(guān)押于集中營 這一類個體多有敵視 易激惹 多疑 社會退縮 空虛感 無望 離群索居和緊張不安 在應(yīng)激性經(jīng)歷之前并不具有這些特征 盡管這種情況可見于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二者之間是有區(qū)別的
總而言之 人格障礙是“行為的根深蒂固的適應(yīng)不良類型” 在少年階段或更早階段即可發(fā)現(xiàn) 并貫穿整個生命過程 應(yīng)激或疾病導(dǎo)致的人格改變都有相對明確的起病界限
治療

    治療的總目標：盡管在人格障礙的治療上已取得一些進步 找到有效改變的方法 但對人格障礙的處理很大程度仍然是根據(jù)人格障礙者的不同特點 幫助其尋求減少沖突的生活道路 無論采用什么治療方法 所定治療目標都應(yīng)恰如其分并應(yīng)給予足夠的時間來完成目標 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系事關(guān)重要 對于具有依賴特質(zhì)的人格障礙者 不宜頻繁安排訪談 否則他們將變得過分依賴 這些病人容易在治療計劃過程中制造矛盾 并利用矛盾轉(zhuǎn)移對自身問題的注意力 通常對人格障礙干預(yù)至少需要一名以上的專業(yè)人員 并需密切合作以避免治療方法上的不一致 許多人格障礙患者對工作人員的變動反應(yīng)很差 這讓他們重新體驗到早年生活經(jīng)歷中痛苦的喪失排斥和隔離的遭遇 
    治療計劃應(yīng)包括試圖幫助患者避免帶來困難的處境 使之更有機會開發(fā)人格中的優(yōu)點 應(yīng)幫助患者避免物質(zhì)濫用或酗酒或卷入不滿意的關(guān)系 而進一步增加問題 還應(yīng)鼓勵他們發(fā)展業(yè)余興趣 接受繼續(xù)教育或參加俱樂部的活動 即使沒有獲得改善 這些基本步驟也可以起到穩(wěn)定的作用 直到患者生活中的一些偶然轉(zhuǎn)機促使其改善 最終的改善通常來自一系列小小的進步患者隨之漸進趨于令人滿意的改變 在努力改變的過程中 �？赡艹霈F(xiàn)挫折 但可將其建設(shè)性用于治療中 因為正是在這些時候患者最有可能面對他們的問題 盡管治療師竭盡全力渴望幫助這些患者 但應(yīng)認識到無論治療師的技術(shù)如何嫻熟 部分患者都不會有所改善

    1.藥物治療

    一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu) 但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時少量用藥仍有幫助 一般不主張長期應(yīng)用和常規(guī)使用因遠期效果難以肯定
 

    如情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物；具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰 亦可酌情試用其它心境穩(wěn)定劑；有焦慮表現(xiàn)者給予少量苯二氮卓類藥物或其它抗焦慮藥物 有研究報道具有潛在抗沖動作用的選擇性 HT回收抑制劑氟西汀對分裂樣人格障礙和邊緣性人格障礙有效

    2.心理治療

    人格障礙者一般不會主動求醫(yī) 常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫(yī)院就診 醫(yī)生與患者通過深入接觸 與他們建立良好的關(guān)系 幫助其認識個性缺陷之所在 鼓勵他們改變自己的行為模式并對其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵和強化人格障礙治療的目的之一就是幫助病人建立良好的行為模式 矯正不良習慣 直接改變患者的行為具有相當困難 但可以讓患者盡可能避免暴露在誘發(fā)不良行為的處境之中 如攻擊性強的人并非在任何場合都出現(xiàn)攻擊行為 羞澀忸怩的人并不是在任何地方都怕羞 找到激發(fā)異常行為的場合或因素對于處理和預(yù)防有重要意義 如強迫性人格具有“完美主義”傾向 可以讓其從事緊張程度不高 責任比較寬松的工作 此外要避免不成功的暗示 提供更多的發(fā)展正常人格的機會 
    （1）咨詢

    解惑咨詢（problem-solving counselling）可能有助于患者應(yīng)付那些導(dǎo)致異常行為或痛苦情感的應(yīng)激情景 將當前的困擾與過去的經(jīng)歷相結(jié)合的咨詢 應(yīng)選擇性地的應(yīng)用于人格障礙 這種方法最有可能幫助那些缺乏自信 有人際交往障礙或不能確定生活目標的年輕人 重要的是極力啟發(fā)他們通過省視自己的態(tài)度和情緒去解決他們的問題 解惑咨詢通常較非指導(dǎo)療法更有助于改善人格障礙 特別是對邊緣型人格和反社會人格者
 

    （2）支持性心理治療

    心理支持常對人格障礙者有幫助 對某些人格障礙者經(jīng)過數(shù)月心理支持治療 即可取得一定的有效進展 而對反社會人格障礙者支持治療可能需要數(shù)年之久 支持可由醫(yī)生 社會工作者 精神科護士或監(jiān)督官員進行 對于最初不愿接受治療的反社會行為者 監(jiān)管程序可能是有用的外來控制
    （3）動力性心理治療

    人格障礙的精神動力性治療與其他形式的精神動力性治療在側(cè)重點上略有差異針對人格障礙的精神動力性心理治療更具有指導(dǎo)性 很少強調(diào)對既往事件的重建 而更注重如何與人交往 應(yīng)付外在困難和處理個人內(nèi)在感受的方式 移情和反移情的分析對于澄清存在于人際關(guān)系中的問題至關(guān)重要
    （4）認知治療

    治療師集中于思維和信念模式 它是人格障礙的特征也是情感和行為問題的原因 他們試圖以常規(guī)的認知治療技術(shù)改變?nèi)烁裾系K者的認知 盡管有人認為這一治療方法療效甚好但還不曾有對照試驗對其療效進行評估 認知分析治療是將認知治療和分析性心理治療的技術(shù)結(jié)合起來有人將這一治療用于邊緣型人格障礙 然而還未經(jīng)臨床試驗確定其價值
    3.教育和訓(xùn)練

    人格障礙特別是反社會性人格障礙患者往往有一些程度不等的危害社會的行為 收容于工讀學校 勞動教養(yǎng)機構(gòu)對其行為矯正有一定幫助 正常人格隨年齡的增長會有一定的變化 有些人格障礙隨年齡的增長也可能逐步緩和 如反社會性人格障礙在中年以后盡管仍存在人際關(guān)系沖突 但攻擊行為大大減少 通過積極引導(dǎo)可進一步朝好的方向轉(zhuǎn)化
預(yù)后

    人格障礙被定義為終身的持久狀態(tài)故可預(yù)料很少會有變化 目前幾乎沒有關(guān)于其結(jié)局的可靠依據(jù) 對 個隨訪研究的綜述顯示其中只有兩個隨訪時間達 年以上 這些研究在樣本采集和評估方法上有很大的差異 而且大多樣本量相當小 美國國立精神衛(wèi)生研究院正在進行的一次大規(guī)模隨訪研究應(yīng)可提供更有價值的資料
    臨床印象提示人格障礙者可逐漸緩慢的產(chǎn)生細微的改善 尤其見于具有攻擊和反社會行為者 如果以被捕或與其他社會管理部門的接觸次數(shù)作為評判標準發(fā)現(xiàn)約有 / 在成年早期有持續(xù)反社會人格者以后會有所改善 不過他們在人際關(guān)系方面多少仍存在一些問題 這表現(xiàn)在對妻子和鄰居的敵意 以及他們較高的自殺率
    對邊緣型人格障礙的結(jié)局研究結(jié)果各異 有研究發(fā)現(xiàn)在二十幾歲這一年齡段符合診斷標準的人到中年時僅有四分之一仍符合同樣的診斷 盡管大多數(shù)此時符合另一型人格障礙的診斷（包括表演型 回避型和強迫型） 持續(xù)符合原診斷者通常伴有物質(zhì)濫用或犯罪記錄另一研究發(fā)現(xiàn)大約 %的邊緣型人格障礙者隨訪仍符合這一診斷 也有研究發(fā)現(xiàn)本型的自殺率較高 但其它研究并無此結(jié)果 總體而言 人格障礙治療效果有限 預(yù)后欠佳 因此在幼年時期培養(yǎng)健全的人格尤為重要