人格（Personality），來源于拉丁語Persona，是個體心理特征的綜合，是個人固有行為模式在日常生活中待人處事的方式，具有顯著的貫常性和恒定性。人格在個體發(fā)育中逐漸形成其心理屬性。是先天素質和后天環(huán)境共同影響而形成的結果。幼年早期，特別在6歲以前，有較大的可塑性，環(huán)境與教育對其影響較大，但一經成熟定型，又有較強的穩(wěn)定性。

    人格障礙（Personality disorder）是指不可改變的嚴重社會適應不良模式，并導致了社會適應功能明顯減弱或主觀上的苦惱，或使其他人也遭受痛苦，其結果是給個人與社會造成不良后果。人格障礙通常起始于童年，青少年或成年早期，并持續(xù)至一生。部分人格障礙在成年后可有所緩和。1982年和1993年我國部分地區(qū)精神疾病的流行病學調查結果是人格障礙的患病率均為0.1‰。目前國外所作的調查結果，人格障礙的患病率大部分在2％～10%。

    在異常人格中，人格障礙是在發(fā)育過程中出現的，在童年和青年時期發(fā)展起來的，并延續(xù)終生；人格改變是獲得性的，指原本正常的人格，在嚴重或持久的應激、極度的環(huán)境剝奪、嚴重的精神障礙或腦部外傷或疾病傷害后發(fā)生的改變。

    中醫(yī)并無人格或性格的專有詞，但早在《黃帝內經》中，古人根據陰陽五行學說來區(qū)別人格，古人認為人的外在之形與內在之性存在一定聯系，這種內在之性，即秉性或人格。《靈樞·陰陽二十五人》將人分成木、火、土、金、水五種基本類型，亦稱“五行人”。其每一“行”中又細分出五種情況，故五五共二十五型人。每一“行”中有一種最具有典型特征，其余四種乃為“稟氣之偏”的不典型者。

    人格屬心理品質之總合。中醫(yī)對人的品質劃分亦有多種多樣，亦有將人分為陽人與陰人：即重陽之人，重陽有陰之人，陰陽平和之人，多陰有陽之人和多陰之人“五類”的。古人認為天地之間，六合之內，不離于五，因而把人分為：太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽調和之人共五態(tài)人。也有按人的能力特征將人分為：明人、聰聽人、智辨人、靜慧人、調柔人、口苦人、苦手人、甘手人等八種人。按情感分為：顧私已者、顧大體者、不及情者、善鐘情者、任浮沉者、矜志節(jié)者六種人。

    【病因病機】

    一、西醫(yī)的病因病理

    1.遺傳因素與腦發(fā)育因素

    根據人格障礙者的家譜發(fā)現，339例同卵雙生子中共犯罪率為55%，426例異卵雙生子中共犯罪率為17%。另有研究人格障礙者的子女，即使從小寄養(yǎng)在別處，但與對照組比較仍然是人格障礙者的子女患病率較高。染色體檢查發(fā)現，XYY核型者的犯罪率高于普通核型的人。

    有人發(fā)現，腦炎、顳葉癲癇及腦外傷是人格障礙的誘發(fā)因素；人格障礙者半數患者腦電圖出現慢波，提示腦成熟有障礙。

    2.心理發(fā)育因素

    童年的精神創(chuàng)傷與不合理的教養(yǎng)，影響良好人格的形成。如嬰兒期失去了母愛，父母離異，可能形成兒童的反社會人格。父母無意地放任孩子說謊、做壞事、會招至孩子人格不穩(wěn)定和混亂。在孤兒院成長的孩子后來形成內向性格者較多。學校教育與家庭教育對兒童有不切實際的希望，使兒童長期在“失敗”中渡日，由于學習成績較差，始終承受著老師的鄙視和同學的排擠，會使兒童形成不良人格。

    3.社會環(huán)境因素

    社會風氣惡劣，受黃色淫穢文化的不良影響，青少年法律意識淡薄，自制能力低，易受不良生活習慣的影響；社會上的金錢至上，對人生價值觀的扭曲均是人格障礙的消極因素。

    二、中醫(yī)病因病機

    以形態(tài)而言“浙人、廣人、齊魯之人、湘湖之人可一望而辨之”，容貌各有所不同，這是地理環(huán)境使然，五形之人，二十五變，如得其形不得其色，或形勝色，或色勝形均是異常病態(tài)，中醫(yī)認為，人的稟性，不僅受陰陽五行的制約，而且受天時、地利與人本身的影響；如只有形色相得才算正常。中醫(yī)也注意動態(tài)中觀察：“動不已則變作矣”，不僅形色變化，就是地理變化，時間歷史的變化也影響人格的變化，中醫(yī)強調天地、時間與人文環(huán)境普遍聯系的立體觀察方式，同時也注重人的內在陰陽變化。中醫(yī)認為，人體陰陽不能偏離，陰陽太過與不及均不是常態(tài)。只有陰陽調和才是常。陰陽平和的人“居處安靜”，情緒穩(wěn)定，順應自然，有較好的社會適應性，而陽氣過盛的人，因血清而氣滑浮陽外越；陰氣過盛的人因“陰人血氣濁而氣滯，故神不能自暢”，這類人做事、為人，均不能切合實際，常有較嚴重的社會適應不良。《靈樞·通天》說“眾人之屬，不如五態(tài)之人者”，“五態(tài)之人，尤不合于眾者也”，即五態(tài)之人中，是有與眾不同的，異于常人的異常品性的人。

    藥性與人的氣質和性格也有關。古人認為“芳草之氣美，令人發(fā)狂，石藥之氣悍，令人發(fā)癲，二者其氣急疾堅勁，故爾非緩心和人之藥”，即藥性與人性有相勝畏的內在聯系，也就是說，常用不適當的藥食，會使人性情有變。

    【臨床表現】

    1.偏執(zhí)性人格障礙（Paranoid Personality disorder）  是一組以猜疑和偏執(zhí)為特點的人格障礙。開始于成年早期，男性多于女性。其特點為：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③容易誤解別人的行為，敵視，與人格格不入；④不顧實際情況和能力與人爭斗；⑤容易產生病理性嫉妒，猜疑，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心，自覺受到壓制，反復訴訟等；⑦懷疑周圍的事件是“陰謀”，因此過分警惕和抱有敵意。此類障礙可能與慢性中樞神經系統(tǒng)損傷和濫用藥物有關，也可能與抑郁癥、強迫癥或早期精神分裂癥有關。

    2.分裂樣人格障礙（Schizoid Personality disorder）是隱蔽性的群體。以情感淡漠及人際交往缺陷為特點，以觀念和行為外貌奇異為征象。為人孤獨，不合群。對人缺乏起碼的溫和與愛心，沒有知心朋友，沒有社會往來，別人對其評價毫無感觸，他們沉默好靜，與世無爭，對任何事情均興味索然。但一般尚能認知現實。有繁多的白日夢或幻想。但一般未脫離現實。他們在表達攻擊或仇恨上顯得無力，在面對緊張情況或災難時，顯得漠不關心，無動于衷。

    3.反社會性人格障礙（antisocial Personality disorder）以行為不符合社會規(guī)范，經常違法，對人冷酷無情為特征，男多于女。往往在童年或少年期（18歲以前）就出現品行問題。成年后習性不改。此類人常妨礙公共利益，不負責任，撒謊，欺騙，傷害他人則習以為常，在做了違法亂紀的事情后缺乏內疚、罪責感，無羞恥感，卻強詞奪理，為自己辯護，冷漠、粗暴、不誠實，有時挑起事端、斗毆、攻擊人，不吸取教訓，懲罰也難以令其悔改。其智力一般正常，不少人表現得“有見識”，“有才能”并贏得別人好感和信任。在集體中雖人數極少，但危害極大，最易違法犯罪。臨床上反社會性人格障礙，社會性病態(tài)和病態(tài)人格這三個術語基本上可以通用。

    4.沖動性人格障礙（impulsive Personality disorder） 以情感爆發(fā)和明顯的行為沖動為特征，男性明顯較女性多。這種人情緒極不穩(wěn)定，易激惹，好爭吵，常為小事暴跳如雷，不可自控，甚至使用暴力攻擊。有時對自己的行為雖然后悔，但不能自我控制再度發(fā)生。做事沒有預見和計劃，很難堅持長時間的工作。

    5.表演性（癔癥性）人格障礙（histrionic Personality disorder） 以過分的感情用事以及夸張性言行吸引別人注意力為特征。這類患者情緒不穩(wěn)定，極具有暗示性和依賴性。在病的初期看起來像是可愛和讓人喜歡，活潑而有魅力，隨之而演變?yōu)榍榫w易波動，自我為中心，幼稚或放任不羈，好指使別人，或好激動和追求，以及淺薄輕浮。要求別人的關注，好出風頭。或表現為“女人氣的怪態(tài)”；然而又體現為缺乏維持穩(wěn)定，缺乏親密及與異性交往的能力。這是一類較常見的精神障礙性癥候，約占一般人群2%以上，并可能與抑郁癥、物質濫用有轉換性，并且和軀體化障礙有關�；颊咧卸嘁娪凶詺⑴e止或自殺未遂。

    6.強迫性人格障礙（obsessive-compulsive Personality disorder） 以過分的小心拘謹，嚴格要求和完美主義與內心不安全感為特征。男性是女性的2倍。約70%的強迫癥病人，病前有強迫性人格障礙。這類人多見于尚屬成功的男性，表現為拘束，執(zhí)拗、完美、嚴格、過激、刻板和長期的處于焦慮狀態(tài)。他們回避親密關系并對生活的體驗淡泊；他們也可能是優(yōu)柔寡斷并好要求別人的人，或常常讓人感覺是冷漠和沉悶的。他們具有患抑郁癥或是強迫癥的危險。

    7.焦慮性人格障礙（anxious Personality disorder） 一貫緊張，提心吊膽，不安全及自卑為特征。這種人一般從童年起就表現得膽小怕事，易驚恐，敏感怕羞，因習慣性地夸大日常環(huán)境中的潛在危險而回避某些活動的傾向，在新的情況下易發(fā)生焦慮反應，也易患焦慮癥。

    8.依賴性人格障礙（Dependent Personality disorder） 以極度依賴他人為特征。表現為過分被動、無主見，自卑和遠離人群，對別人的評價過度脆弱，自以為愚笨，對別人的意見從不反駁，對長輩和上級是馴服的工具，對配偶也百依百順。生活中的大事，總是靠別人來替自己作出決策或指明方向。

    9.環(huán)型人格（Cyclothymic personality）其特點是好交往，富有同情心，多動而少幻想，對外界事物有廣泛的興趣，有時開朗熱情、敏捷、進取、喜悅，有時郁郁寡歡、消沉，甚或會突然抑郁或者高興，每一種心境歷時數日或數周不等，有規(guī)律地變化，而無明顯誘因。這種人是雙向情感障礙（環(huán)性精神障礙）的變體，有人認為這是為人的一種氣質，許多有天賦、有創(chuàng)造力的人都有這種氣質。

    【診斷與鑒別診斷】

    二、診斷要點

    （一）西醫(yī)診斷要點

    人格障礙雖然有較多類型，但都有其共同特征。其特征是在整體上與文化所期望以及接受的范圍，廣泛而顯著偏離，形成長期而穩(wěn)定的結果。概括有如下幾點：

    1.一般始于童年、青少年期，現年18歲以上，持續(xù)時間2年以上。

    2、他們心理紊亂不定，表現得與人難以相處。

    3、把遇到的各種困難都歸咎于別人，或命運所使，常常將外界社會看成是不該如此的荒謬想法。

    4、對主觀做的錯事不負責任，常不后悔。

    5、走到哪里，就把猜疑、仇恨和固有想法帶到哪里，任何環(huán)境也難以使其改變。

    6、其行為常損害他人，危害社會，而自己卻無動于衷。

    （一）中醫(yī)診斷要點

    1.太陽之人  陽氣亢盛，生活不拘謹，“無能而虛說”。不思考，說大話，做事不求實際，失敗也不知悔改。而且，挺胸迭肚，常表現出自高自大的樣子。

    2.太陰之人  陰氣旺盛，“貪而不仁”。貪婪而拘謹，沒有同情心，我行我素，內心深藏，面色陰沉，行動遲緩。常表現一付卑躬屈膝的樣子。

    3.少陰之人  陰盛陽少，好算計人，好占小便宜，“好傷好害”。喜歡別人失敗，而不喜歡別人勝利，見人有所得反而懷恨在心，缺乏溫情。行動隱密，常坐立不安

    二、鑒別診斷

    1.神經癥  雖有性格改變，但大多數神經癥是在人格已形成后發(fā)展起來的。神經癥病人能體驗自身的痛苦，適應環(huán)境能力較好。

    2.躁狂抑郁癥  細心觀察可發(fā)現情緒高漲，言語動作增多，興奮性增強等基本癥狀，且可與抑郁交替出現，如結合病史及病前人格特征，不難區(qū)別于人格障礙。

    3.精神分裂癥  除表現有人格、行為改變外，還同時伴有不適當的情感反應及思維活動異常，脫離現實，產生思維破裂、幻覺、妄想等。精神分裂癥在病前無社會適應不良。

    4.假性人格障礙  是指腦器質性疾病所致，如腦外傷，腦動脈硬化，癲癇，老年癡呆等引起，這類人除人格障礙和行為改變外，還有智能障礙和神經系統(tǒng)體征可以用來鑒別。有的精神分裂癥經治療緩解后也可表現為假性人格障礙。

    【治療】

    一、治療原則：

    綜合治療為主，包括藥物、心理和社會各個層面，可因不同的病人和病種，突出重點。

    藥物治療不能改善人格障礙，只用于應激和情緒癥狀的處理，不能長期應用，心理治療和教育有益于治療。

    二、西醫(yī)治療

    1.藥物治療  藥物不能改變人格，但對應激和情緒障礙有治療作用。對沖動、攻擊行為碳酸鋰治療較好；情緒穩(wěn)定劑，如丙戊酸鹽、卡馬西平等可用于臨床；有焦慮者用可用安定類藥。

    2.心理治療  原則是改善社會和心理環(huán)境。如盡量使周圍的人不歧視患者，并予以關懷，訓練患者尊重他人和尊重自己，深入了解病情與之建立良好醫(yī)患關系，幫助患者認識自己的缺陷，鼓勵患者建立良好的行為模式，矯正不良習慣，培養(yǎng)健全人格，啟發(fā)其改善與家庭和同事、同學之間的關系。此外，習慣養(yǎng)成法是備受推崇的一種較好方法，尤其適用于矯正兒童行為不良。

    3. 教育和訓練  主要是針對病人心理特征安排恰當的社會職業(yè)，以發(fā)揮其長處，這樣可以達到自我實現的目的。對于有一定強迫性人格的完美主義者，其做事認真一絲不茍，可安排做文秘，保管或信息資料等工作；表演型人格，有易于學習演藝的才能，適宜搞文藝工作等；與心理治療相比，教育訓練更顯重要。

    二、中醫(yī)治療

    1.辨證論治  ①多采用解郁寧神，化痰開竅，清熱除煩等法。代表方如梔子龍牡湯：山梔、柴胡、枳殼、木通、知母、白芍、龍骨、牡蠣、生地、甘草。養(yǎng)心寧神湯：黨參、酸棗仁、茯苓、黃連、菖蒲、紫草、金櫻子、遠志。②理氣化痰，清膽和胃除煩。代表方十味溫膽湯：半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗、人參、五味子、棗仁、遠志

    2.意療

    【預后與調護】

    有的人格障礙到一定年齡后會漸漸緩和，通過引導和各種治療可趨于好轉�？傊�，人格障礙少有痊愈，只有早期發(fā)現，在幼年時通過教育培養(yǎng)有望改變。防止偏激行為發(fā)生，造成社會危害。

    中醫(yī)的心理養(yǎng)生可能對部分人格障礙的患者有所補益，譬如注重道德修養(yǎng)，“順時調神”，以求得情志活動與自然環(huán)境的和諧統(tǒng)一，使人之“外無貪而內清靜，心平和而不失中正”；和與中正，在古代學者看來是自然界萬物存在的最佳境界。古人千經萬論，不過皆為引導人們心通大道，大道以自然為宗，以無心為心。