童樣癡呆是一種外表似不合理,帶有稚氣和愚蠢行為的意識(shí)障礙,持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)周。童樣癡呆的特點(diǎn)是病人認(rèn)為自己是小孩,雖然他實(shí)際年齡是成年人或老年人了,但他們的言語(yǔ)、動(dòng)作、行為都表現(xiàn)得像小孩一樣。如病人自稱才三歲,見(jiàn)到男人即叫“伯伯”或“叔叔”,見(jiàn)到女人則稱“阿姨”。
又如,有一成年病人自稱為“娃娃”,整天像小孩一樣進(jìn)行玩耍,動(dòng)作十分幼稚和笨拙,并像兒童一樣的擺弄玩具。他不能認(rèn)識(shí)自己的親戚,言語(yǔ)和行動(dòng)都和兒童無(wú)異。雖然這些表現(xiàn)好像癡呆狀態(tài),但病人實(shí)際上并無(wú)智能障礙。童樣癡呆發(fā)生在拘禁的犯人中者較多見(jiàn)。巴甫洛夫?qū)@種現(xiàn)象的解釋,認(rèn)為是由于缺乏“……那種判斷而經(jīng)常伴隨著我們行為、個(gè)別運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和思想的抑制,正是這種抑制使成人有別于兒童。”
上述均為歇斯底里病人常見(jiàn)的意識(shí)障礙類型。但有些意識(shí)障礙的病人可以伴有鮮明的幻覺(jué)。常見(jiàn)的是幻視,而且往往是恐怖性幻視,如看到死人、鬼神或嚴(yán)刑拷打等可怕的場(chǎng)面,此時(shí)病人表現(xiàn)恐懼,向一處躲閃。有時(shí)口中驚呼叫喊,對(duì)周圍的人常不信任、多疑,表現(xiàn)為譫妄樣狀態(tài)。
病例
患者女性,23歲,已婚,機(jī)關(guān)會(huì)計(jì)。近四五日來(lái)精神失常由愛(ài)人陪伴前來(lái)急診。據(jù)說(shuō)患者數(shù)日前在工作中曾有40元錢之差錯(cuò),因單據(jù)部分有涂改被懷疑為患者所為。五日前患者曾被當(dāng)眾批評(píng),并追究責(zé)任;颊弋(dāng)眾突然大哭,繼表現(xiàn)精神失常。主要表現(xiàn)為神志不清、說(shuō)話糊涂。如自言自語(yǔ)說(shuō)“回蘇州去”,并常喊“媽媽”(其實(shí),其母不在本地)。對(duì)他人問(wèn)話多不理睬。常獨(dú)自發(fā)呆,有時(shí)突然起來(lái)向外走,夜間不睡,一般生活也不能很好自理,但有時(shí)似稍明白。
據(jù)稱患者七年前曾一度精神失常,數(shù)日后好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)是因一壞人竄入家中,患者藏在床下被壞人用手槍威嚇,乃發(fā)病;颊咦杂自诩沂芨概按,常遭毒打。平時(shí)易哭、好面子,說(shuō)話常有些夸張,好表現(xiàn)自己。
體查:意識(shí)不清,對(duì)醫(yī)生問(wèn)話多不回答。目光凝視一處發(fā)呆,不時(shí)自言自語(yǔ),喊“媽媽”“回蘇州去!”,伴有明顯的情感色彩。忽而由床上坐起后向外走,忽而大哭大叫并用手指外面房上說(shuō):“外面房頂上著火了”。有時(shí)表現(xiàn)恐懼樣哭著說(shuō):“他用手槍對(duì)著我”,同時(shí)用手比著做手勢(shì),但過(guò)一會(huì)兒后能回答醫(yī)生所提問(wèn)題,如“頭痛、胸悶”。對(duì)體格檢查能簡(jiǎn)單配合。
經(jīng)過(guò)體格檢查,未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)患者離開(kāi)醫(yī)院時(shí),自己說(shuō)“開(kāi)條子”(指開(kāi)診斷證明書)。數(shù)日后復(fù)診時(shí)病情好轉(zhuǎn),患者對(duì)上次急診經(jīng)過(guò),自訴不能回憶。
診斷:歇斯底里(蒙朧狀態(tài))。
- 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過(guò)度治療
- 對(duì)癥開(kāi)方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
- 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視