一、意志障礙

　　意志是人自覺(jué)地確定行動(dòng)的目的并支配自己行動(dòng)實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過(guò)程。它從人的行為中得到表現(xiàn)，受到人的思維、情感的支持并受社會(huì)文化的制約，受到個(gè)體人格特征的影響。意志障礙有：意志增強(qiáng)，表現(xiàn)為病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)，多見(jiàn)于有妄想的精神病人。意志減弱，表現(xiàn)為缺乏主動(dòng)性、進(jìn)取性，見(jiàn)于精神分裂癥和癮癖。意志缺乏，表現(xiàn)為缺乏要求或打算、生活被動(dòng)、處處均要?jiǎng)e人督促，見(jiàn)于晚期精神分裂癥與癡呆。猶豫不決，表現(xiàn)為缺乏決斷力、行動(dòng)上舉止不定、憂慮重重，見(jiàn)于焦慮與強(qiáng)迫癥。易受暗示，表現(xiàn)為思想和行為易受別人言語(yǔ)、態(tài)度的影響，不加批判地按別人的觀念行事，見(jiàn)于癔癥。

　　二、行為障礙

　　行為障礙是各種心理過(guò)程障礙的結(jié)果，可由各種原因產(chǎn)生。通常按其表現(xiàn)分為精神運(yùn)動(dòng)性抑制與精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩類(lèi)。

　　(一)精神運(yùn)動(dòng)性抑制

　　指不但有動(dòng)作阻滯，還有言語(yǔ)抑制。主要表現(xiàn)有：

　　1.木僵(stuper) 指患者動(dòng)作明顯減少、姿勢(shì)刻板固定、不言、不動(dòng)、不食、不解大小便。程度較輕者為亞木僵。嚴(yán)重木僵見(jiàn)于精神分裂癥緊張型、器質(zhì)性病變。偶有抑郁癥病人精神運(yùn)動(dòng)性抑制可達(dá)到近似木僵的程度。強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起的木僵，稱為“心因性木僵”，一般時(shí)間不長(zhǎng)，多有意識(shí)障礙。

　　蠟樣屈曲(waxy flexibility)常在木僵基礎(chǔ)上發(fā)生�；颊咧�體、頭部任人擺布成各種不舒服的姿勢(shì)，仍能維持很長(zhǎng)時(shí)間，如蠟塑成一般，故名。有時(shí)把患者的枕頭抽去后，頭仍懸空不動(dòng)，稱為空氣枕頭(圖23-8)。

　　蠟樣屈曲

　　2.違拗癥(negativism)指患者對(duì)要求做的動(dòng)作表現(xiàn)抗拒，如要他張口，他反而咬得更緊;要他坐時(shí)，他偏站立�？谥型僖悍e聚不吐出、小便潴留很多亦不解，稱為生理性違拗，亦以精神分裂癥多見(jiàn)。

　　3.刻板言動(dòng)或刻板癥(stereotypey)指患者不斷重復(fù)其言主和動(dòng)作，目的不明，多見(jiàn)于精神分裂癥。與持續(xù)言動(dòng)(perseveration)不同。持續(xù)言動(dòng)是誘發(fā)的言語(yǔ)動(dòng)作重復(fù)，當(dāng)詢問(wèn)的問(wèn)題已經(jīng)改變時(shí)，他仍然重復(fù)前一句話來(lái)作答。如問(wèn)“您幾歲”，答稱：“50歲”，再問(wèn)“您住在哪里?”仍答50歲。重復(fù)語(yǔ)尾(logoclonia)和重言癥(palilalia)是持續(xù)言語(yǔ)的特殊形式。前者指病人不斷重復(fù)一句話的尾音或最后一個(gè)字;后者指重復(fù)言語(yǔ)頻率越來(lái)越快。持續(xù)言語(yǔ)多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。

　　4.模仿癥(echolalia)指患者對(duì)他人的言語(yǔ)動(dòng)作進(jìn)行毫無(wú)意義的模仿。見(jiàn)于兒童、低能、器質(zhì)性腦病與精神分裂癥。

　　5.作態(tài)(mannerism)指以特殊表情、姿態(tài)、動(dòng)作表示某種意義，難于為別人了解。通常用來(lái)描述精神分裂癥和某些器質(zhì)性腦病變。但作態(tài)亦可見(jiàn)于某些并非精神病的人。

　　(二)精神運(yùn)動(dòng)性興奮

　　指言語(yǔ)動(dòng)作均見(jiàn)增多者，分為：

　　1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 指言語(yǔ)動(dòng)作協(xié)調(diào)有序，動(dòng)作有目的，與現(xiàn)實(shí)不脫節(jié)，以輕躁狂性興奮最有代表性。

　　2.非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 表現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作紊亂，動(dòng)作缺乏目的，常有突然沖動(dòng)行為，不能與周?chē)�人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕佑|。如精神分裂癥的緊張性興奮可有突然的沖動(dòng)傷人行為，而言語(yǔ)卻呈緘默或刻板言語(yǔ)，令人費(fèi)解�；糜X(jué)妄想性興奮由于不能為現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)糾正，行為受幻覺(jué)妄想支配，也常是不協(xié)調(diào)的。意識(shí)模糊時(shí)感知、思維都有混亂，與環(huán)境失去接觸，通常如有興奮都是非協(xié)調(diào)性的。