情感障礙近年在國外改稱心境障礙，主要表現(xiàn)為情感高漲(躁狂)或低落(抑郁)，或兩者交替出現(xiàn)。情感障礙嚴(yán)重者稱為情感性精神病。

    (一)藥物治療原則

　　1、首先使用最安全有效的藥物，以心境穩(wěn)定劑為主。

　　2、根據(jù)病情需要，及時聯(lián)合用藥

　　藥物聯(lián)用的方式有兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，心境穩(wěn)定劑加抗精神病藥或苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑加抗抑郁藥。在聯(lián)合用藥時，要了解藥物對代謝酶的誘導(dǎo)或抑制產(chǎn)生的藥物相互作用。

　　3、定期監(jiān)測血藥濃度，評估療效及不良反應(yīng)

　　由于鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量接近，應(yīng)對血鋰濃度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。取血時間應(yīng)在末次服藥后12小時(如次日晨)，以測定谷血藥濃度為標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、一種藥物療效不好,可換用或加用另一種藥物

　　要判斷一種心境穩(wěn)定劑無效，應(yīng)排除依從性差和血藥濃度過低等因素，且用藥時間應(yīng)大于3周。如排除以上因素仍無效，可換用或加用另一種心境穩(wěn)定劑。

　　(二)心境穩(wěn)定劑

　　1、常用的心境穩(wěn)定劑：(1)碳酸鋰 (2)丙戊酸鹽(3)卡馬西平

　　2、候選的心境穩(wěn)定劑 (1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴噴丁(4)第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平

　　心境穩(wěn)定劑的選擇：對雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽治療。如果即往對聯(lián)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或鋰鹽的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鹽或卡馬西平。如果不能耐受鋰鹽治療，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平。

　　對快速循環(huán)以作或混合以作，因其對鋰鹽缺乏理想的反應(yīng)，則應(yīng)首先選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或與候選的心境穩(wěn)定劑聯(lián)合用藥治療。對雙相抑郁障礙，可首選拉莫三嗪，必要時也可短期合用抗抑郁劑。

　　對難治性病例，可聯(lián)合應(yīng)用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平，若仍無效，可在原治療的基礎(chǔ)上加用候選的心境穩(wěn)定劑，或根據(jù)情況加用增效果劑。

　　3、苯二氮卓類藥物： 氯羥西泮、 氯硝西泮

　　4、第一代抗精神病藥物

　　對具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合發(fā)作者，伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短期聯(lián)用心境穩(wěn)定劑與第一代抗精神癥藥。

　　5、增效劑的應(yīng)用與藥物的聯(lián)合治療對于難治性雙相障礙患者，特別是難治性快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑(異博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲狀腺激素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受體拮抗劑(如丁螺環(huán)酮、心得靜)可考慮做為增效劑與經(jīng)典心境穩(wěn)定劑聯(lián)合試用。

　　6、抗抑郁劑在雙相障礙中的使用用問題在雙相障礙的治療中，應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此，雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑。一般可首選幾無轉(zhuǎn)躁作用的丁胺苯丙酮，其次選用5-HT再攝取抑制劑，盡量不選轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的TCAs。

　　情感障礙的藥物治療

　　情感障礙近年在國外改稱心境障礙，主要表現(xiàn)為情感高漲(躁狂)或低落(抑郁)，或兩者交替出現(xiàn)。情感障礙嚴(yán)重者稱為情感性精神病。

　　(一)藥物治療原則

　　1、首先使用最安全有效的藥物，以心境穩(wěn)定劑為主。

　　2、根據(jù)病情需要，及時聯(lián)合用藥

　　藥物聯(lián)用的方式有兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，心境穩(wěn)定劑加抗精神病藥或苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑加抗抑郁藥。在聯(lián)合用藥時，要了解藥物對代謝酶的誘導(dǎo)或抑制產(chǎn)生的藥物相互作用。

　　3、定期監(jiān)測血藥濃度，評估療效及不良反應(yīng)

　　由于鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量接近，應(yīng)對血鋰濃度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。卡馬西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。取血時間應(yīng)在末次服藥后12小時(如次日晨)，以測定谷血藥濃度為標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、一種藥物療效不好,可換用或加用另一種藥物

　　要判斷一種心境穩(wěn)定劑無效，應(yīng)排除依從性差和血藥濃度過低等因素，且用藥時間應(yīng)大于3周。如排除以上因素仍無效，可換用或加用另一種心境穩(wěn)定劑。

　　(二)心境穩(wěn)定劑

　　1、常用的心境穩(wěn)定劑：(1)碳酸鋰 (2)丙戊酸鹽(3)卡馬西平

　　2、候選的心境穩(wěn)定劑 (1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴噴丁(4)第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平

　　心境穩(wěn)定劑的選擇：對雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽治療。如果即往對聯(lián)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或鋰鹽的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鹽或卡馬西平。如果不能耐受鋰鹽治療，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平。

　　對快速循環(huán)以作或混合以作，因其對鋰鹽缺乏理想的反應(yīng)，則應(yīng)首先選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或與候選的心境穩(wěn)定劑聯(lián)合用藥治療。對雙相抑郁障礙，可首選拉莫三嗪，必要時也可短期合用抗抑郁劑。

　　對難治性病例，可聯(lián)合應(yīng)用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平，若仍無效，可在原治療的基礎(chǔ)上加用候選的心境穩(wěn)定劑，或根據(jù)情況加用增效果劑。

　　3、苯二氮卓類藥物： 氯羥西泮、 氯硝西泮

　　4、第一代抗精神病藥物

　　對具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合發(fā)作者，伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短期聯(lián)用心境穩(wěn)定劑與第一代抗精神癥藥。

　　5、增效劑的應(yīng)用與藥物的聯(lián)合治療對于難治性雙相障礙患者，特別是難治性快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑(異博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲狀腺激素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受體拮抗劑(如丁螺環(huán)酮、心得靜)可考慮做為增效劑與經(jīng)典心境穩(wěn)定劑聯(lián)合試用。

　　6、抗抑郁劑在雙相障礙中的使用用問題在雙相障礙的治療中，應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此，雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴(yán)重、且持續(xù)時間超過4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑。一般可首選幾無轉(zhuǎn)躁作用的丁胺苯丙酮，其次選用5-HT再攝取抑制劑，盡量不選轉(zhuǎn)躁作用強(qiáng)的TCAs。