本病是一組以情感障礙為突出表現(xiàn)的心理疾病，具有反復(fù)發(fā)作、自行緩解的病理傾向。緩解期精神活動幾乎完全正常，不殘留人格缺陷。雖可能多次發(fā)作，但無精神衰退之慮。

　　臨床上主要有抑郁癥和躁狂癥兩種基本類型。如果兩型同時發(fā)生在同一病人身上，則稱為"躁狂抑郁癥"，簡稱"躁郁癥"。

　　一、抑郁癥

　　抑郁癥是情感性障礙中最常見和最重要的臨床類型，亦是當(dāng)今威脅人類生命和健康的最常見的心理疾病，被稱為"人類第一心理殺手"，占全人群的5%左右。隨著心理衛(wèi)生工作普及和人們對本病的認(rèn)識與警惕日益提高，本病將成為心理疾病防治和維護(hù)心理健康的重點目標(biāo)之一。

　　(一) 定義和概述

　　以情緒(心境)嚴(yán)重低落為主要特征，且持續(xù)至少兩周，并伴有相應(yīng)的思維和行為改變，造成社會功能受損或本人痛苦的不良后果。許多輕、中度抑郁癥并不存在精神病性癥狀，常以深埋的內(nèi)心痛苦和情緒壓抑為主要臨床表現(xiàn)。他們外表正常，社會功能和人格完整性無明顯損害。大多數(shù)病人有積極求醫(yī)的迫切愿望，與醫(yī)務(wù)人員配合良好，主動接受醫(yī)療，自知力良好。通過積極治療，病人能夠較快地恢復(fù)健康。這一切與一般精神病迥然不同。

　　其實本病現(xiàn)在很常見，并有較高的自殺率。從現(xiàn)代醫(yī)療水平來看，本病療效很好。如果全社會對本病有高度認(rèn)識和警惕，及早識別，及時診治，其治療效果是非常卓越和成功的。臨床實踐表明，在有效的抗郁劑治療下，90%以上病人可以很快恢復(fù)健康，不留任何后遺癥，幾乎可以達(dá)到"恢復(fù)原狀"的理想效果。病人死于抑郁癥是完全可以避免的。美國抑郁問題專家、精神科醫(yī)生杰弗里林恩史培勒說："這種病往往襲擊那些最有抱負(fù)、最具創(chuàng)意、工作最認(rèn)真的人。"

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.正常情感變化與抑郁癥的鑒別

　　憂郁是一種很常見的正常的情感成分。人們遇到精神壓力、痛苦的境遇，產(chǎn)生憂郁情緒是常見的現(xiàn)象。那么，如何判斷一個人是正常情感變化還是病理性抑郁癥狀呢?以下是識別、判斷的線索：

　　(1)正常憂郁情緒是基于一定客觀事物背景的，即"事出有因"。而病理性抑郁性情感障礙通常是無緣無故地產(chǎn)生，缺乏客觀精神應(yīng)激條件，或雖有不良因素，但是"小題大做"，不足以真正解釋臨床征象。

　　(2)一般人情緒變化有一定時限性，是短期的，人們通常通過自我調(diào)適，可重新保持心理平衡。而病理性抑郁癥狀常持續(xù)存在，甚至不經(jīng)治療難以緩解。一般心理健康者憂郁情緒變化不應(yīng)超過兩周。超過一個月以上，甚至數(shù)月或半年以上，則肯定屬于病理性抑郁癥狀。

　　(3)正常的憂郁，程度一般較輕，病理性憂郁程度嚴(yán)重，并影響學(xué)習(xí)、工作和生活，無法適應(yīng)社會，可產(chǎn)生嚴(yán)重消極、自殺的言行，社會功能和生活質(zhì)量下降頗為明顯。

　　(4)抑郁癥常可反復(fù)發(fā)作，仔細(xì)分析和追溯病史，既往常有類似病史，而且每次發(fā)作的癥狀具有相似性。

　　(5)典型的抑郁癥有節(jié)律性癥狀特征，表現(xiàn)晨重夜輕的變化規(guī)律。許多病人訴述每天清晨時是心境最惡劣、最難熬的時刻，至下午3至4時后，心境逐漸好轉(zhuǎn)，到了傍晚后癥狀大為減輕，次日晨又陷入病理性憂郁之中。

　　(6)抑郁癥患者家族中常可有人有精神病史或類似發(fā)作史。

　　(7)持續(xù)性、頑固性失眠，多種心理行為同時阻滯、抑制，體重、食欲和性欲下降等，亦是抑郁病常見征象。

　　在實際臨床工作中，將抑郁癥區(qū)分為輕度、中度和重度三種類型，有助于對病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷，以及治療措施的正確應(yīng)用。尤其對消極自殺病人的預(yù)防措施、對家庭治療中的防護(hù)工作有現(xiàn)實意義。

　　2.輕度抑郁癥表現(xiàn)

　　這類病人在現(xiàn)實生活中并不少見，常由于他們外表如常，憂郁情緒埋在內(nèi)心深處，本人不一定能自我識別，一般不能主動到精神病防治機(jī)構(gòu)門診。由于周圍人包括患者的家屬亦無法理解和給予精神上的支持，常使疾病耽誤，不僅本人長期痛苦，影響社會功能，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致原本可以避免的輕生行為。

　　輕度抑郁癥第一種顯著特點是存在"內(nèi)苦外樂"的癥狀。這類病人在舉止儀表、言談接觸上無異常表現(xiàn)，如不進(jìn)行深入精神檢查和心理測定，看不出其抑郁癥本質(zhì)，甚至外表上可以給人愉快樂觀的假象。但是深入檢查，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心痛苦悲觀、多思多慮、自卑消極，無法排除的精力、體力、腦力下降，頑固的失眠等多種軀體不適征象�；颊叱Ｒ蛏硇氖苷勰ビ终也坏皆�因而感到苦惱，又無法自行排解，雖然服用中西藥物或病休、療養(yǎng)、娛樂、喝酒亦不能消除。一般病人意識很清晰、儀表端正，對自己的疾病有深刻的體驗，有強(qiáng)烈的求醫(yī)愿望，常為此四處求醫(yī)，多方覓法，終不得解除。

　　第二種特點是社會功能下降。病人可表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、訓(xùn)練成績突然下降，常被誤認(rèn)為是思想問題或其他疾病所致。有的軍官可突然陷入無能或無所作為狀態(tài)，無法勝任日常工作，思維能力下降等。

　　第三種特點是頑固持久的以失眠為中心的睡眠障礙。早醒、納呆、體重下降、便秘和其他軀體不適癥狀較為突出，典型者呈"隱匿性抑郁癥"征象。

　　3.中度或典型抑郁癥癥狀表現(xiàn)

　　(1)情緒低下、心境惡劣、缺乏興趣、活力和精力減退，是本類抑郁癥典型表現(xiàn)和特征之一�；颊咚坪鯇χ車�一切事物都不感興趣，甚至對以往感興趣和擅長的事物亦是如此，令患者本人迷惑不解。對外界喜怒哀樂的情境視而不見，憂郁心境占優(yōu)勢地位。抑郁、悲傷、失望、苦惱、意志消沉等負(fù)性情緒相當(dāng)顯著，且持久和不易變動。另一特點是，正常人通�？梢酝ㄟ^改變環(huán)境和生活方式而改善情緒狀態(tài)，而患者卻不行�；颊叱８械街車�世界和萬物都蒙上了一層灰暗色彩，充滿與心境同步的憂悒氣氛。

　　典型病人呈現(xiàn)特殊的"Omege面貌"( "Ω"面容)--兩眉緊蹙、愁云滿面、口角下垂、雙目凝視少瞬目。同時可伴以彎腰垂首、姿勢少變、衣著隨便、不加修飾，給人一種頹廢喪志的外表形象�？奁�尤其是暗泣、發(fā)自內(nèi)心痛苦的流淚，更是臨床常見征象。

　　(2)精神運(yùn)動性阻滯。典型表現(xiàn)為行動遲緩，患者很少有自發(fā)性動作。懶散無力是本病的重要特征。臨床其他特點有：①性格一向勤勞、敏捷、活躍者，突然變得懶于做家務(wù)，工作能力低下，動作緩慢，連做最簡單的事情亦感到困難重重，非常吃力;②早晨一起床就感到全身無力，對一天作息活動憂心忡忡，充滿失敗感;③無其他身心疾患，體檢正常;④患者自己說不清上述表現(xiàn)的原因。實質(zhì)上是由于抑郁癥對肌肉運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)功能的病理性抑制所致。患者不愛外出和社交，嚴(yán)重者"呆若木雞"，整天呆在室內(nèi)，不言少動，懶于與人主動接觸交談，或數(shù)問一答，或久久不語。

　　(3)腦功能阻滯和憂郁性認(rèn)知。這是既有聯(lián)系又有區(qū)別的兩種病理征象。前者表現(xiàn)為腦功能和思維效能的抑制下降�；颊吒械阶约核季S遲鈍，記憶力下降，注意力渙散，構(gòu)思困難，大腦效能下降，無法勝任正常工作。不少病人形容自己主觀體驗時說："整個頭腦象一桶糨糊"。后者指憂郁心境導(dǎo)致思維認(rèn)識上消極悲觀和自卑，稱為"憂郁性認(rèn)知"。這是另一類重要的抑郁癥特征性癥狀，具體表現(xiàn)為"抑郁癥認(rèn)知三聯(lián)征"：①第一組癥狀是對當(dāng)前情況�；颊吒械讲蝗缫�、不順利、困難與挫折重重，令人不愉快，自認(rèn)為是"肯定的失敗者"，不存在成功的希望與機(jī)遇。②第二組癥狀是聯(lián)想到過去�；颊呓�(jīng)常檢討過去，感到活了一生，一無是處，處處是過失、缺點和錯誤，自責(zé)自罪。結(jié)論是對不起他人、家屬和社會，活著毫無用處和意義。③第三組癥狀是對未來。感到將來前途渺茫，罪責(zé)難逃，將會有家破人亡、健康衰敗的厄運(yùn)�；颊吒械焦铝�無助，世界上的人都不會原諒他、容忍他。無望觀念常伴隨生不如死的想法。這種消極觀念強(qiáng)烈者，若得不到及時醫(yī)療幫助，自殺率可高達(dá)12%~14%。

　　(4)焦慮和激越。抑郁癥患者常伴有焦慮癥狀，約占70%。臨床采用SDS和SAS心理量表測定表明，多數(shù)患者焦慮分值與抑郁分值同時升高，但是抑郁分大于焦慮分。常見的焦慮癥狀為坐立不安、心神不寧、病理性緊張、莫名的驚恐和焦急多思等。對于臨床上出現(xiàn)明顯的驚慌不安、激惹不寧、焦慮色彩很突出的抑郁癥患者，則稱為"激越性抑郁癥"。在更年期抑郁癥中這類病人不少見。

　　(5)軀體癥狀。頑固性睡眠障礙已成為本病重要特征，在早期就具有提示價值。失眠�？沙霈F(xiàn)在所有其他癥狀之前，而且睡眠恢復(fù)正常，常是本病恢復(fù)正常的第一個征象。其特征是無原因的、頑固的、久治難愈、持續(xù)時間頗長的失眠，表現(xiàn)有早醒、入睡困難、睡眠淺、易驚醒、半夜醒來后無法再入睡等。經(jīng)驗表明，經(jīng)過抗郁劑治療，首先消除的是睡眠障礙，其次是其他抑郁癥狀的逐漸好轉(zhuǎn)。應(yīng)用其他助眠藥物企圖排除睡眠障礙，反而適得其反，使睡眠更差。抑郁癥患者清晨醒來，尤其在4~5點鐘時，是情緒最低潮的時期(與皮質(zhì)激素分泌最低點規(guī)律一致)，為最難熬、最痛苦的時間，自殺觀念最強(qiáng)烈，有一定癥狀特征性。

　　朝重夕輕的情緒障礙，伴隨食欲減退、體重下降、月經(jīng)失調(diào)、性功能抑制等，均是重要的軀體癥狀，具有特征性價值。

　　抑郁癥實際上是心理疾病導(dǎo)致身心功能障礙的全身性疾病，因此具有全身性多系統(tǒng)的軀體功能癥狀。以下是一組內(nèi)源性抑郁癥患者軀體癥狀的發(fā)生率：睡眠障礙占98%，疲乏無力占83%，喉頭和胸部縮窄感占75%，胃納失常占71%，便秘占67%，體重減輕占63%，頭痛占42%，疼痛癥狀(頸和脊椎等)占42%，胃腸系統(tǒng)其他癥狀占36%，心血管癥狀占25%等。

　　4.重度抑郁癥癥狀表現(xiàn)

　　除有上述臨床癥狀外，更多地出現(xiàn)精神病性癥狀：以悲觀、消極憂郁為背景的妄想，如自責(zé)自罪、窮究妄想、虛無妄想、疑病或被害妄想等;幻聽以帶有自我譴責(zé)內(nèi)容的幻聽為多。強(qiáng)烈的自殺行為、抑郁性木僵、嚴(yán)重精神運(yùn)動性阻滯、激越性障礙和嚴(yán)重拒食癥狀等，亦是重度抑郁癥的癥狀表現(xiàn)。

　　5.抑郁癥的自殺問題抑郁癥被稱為"第一號心理殺手"，自殺率高達(dá)12%~14%(自殺或自殺未遂者)。自殺經(jīng)常是抑郁癥患者外顯的第一個癥狀或最后的癥狀，亦是要引起對本病重視的首要癥狀。

　　及時識別和預(yù)防消極自殺行為是處理抑郁癥的第一原則，對此絕不能掉以輕心。每一位抑郁癥患者，一旦擬診或確診后，醫(yī)生必須對患者，尤其是其單位領(lǐng)導(dǎo)、家人明確講明本病的自殺危險性。不管病情輕重、何種分型、發(fā)作次數(shù)多少、既往是否有過類似行為，均要求單位領(lǐng)導(dǎo)派人立即進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，好好陪伴照顧，直到疾病高峰期和危險期安全度過為止。中、輕度抑郁癥患者可以在師、旅、團(tuán)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中診治，重度和有強(qiáng)烈自殺行為傾向的病人，必須住院治療，刻不容緩。

　　有以下情況的抑郁癥病人容易產(chǎn)生自殺行為，請高度警惕，嚴(yán)加防范：患者有威脅性表態(tài)言論，男性有消極言行，企圖自殺的幾率較高，尤其是原來意志較為堅定者;有過自殺行為，年過30歲的抑郁癥患者;有慢性軀體疾病或酒精中毒者;缺乏社會支持性幫助而癥狀又較為嚴(yán)重者;有自殺身亡的家族史者，尤其有用巧妙手法圖謀自殺史者。

　　(三)抑郁癥的治療

　　1.抗郁劑治療

　　抗郁劑是目前醫(yī)治抑郁癥的首選最佳治療方法，亦是最主要的常規(guī)療法�？褂魟┛梢暈榻獬�抑郁狀態(tài)的"特效藥"。大量臨床實踐亦證明，抗郁劑療效肯定，方法簡便，無明顯痛苦，病人樂于接受。常用的抗郁劑有丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、麥普替林等。因治療效果及藥物副反應(yīng)個體差異很大，故臨床治療切忌千篇一律。必須在臨床醫(yī)生嚴(yán)密觀察下，在逐周隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物調(diào)整和試用摸索，才能找出最佳治療方案，故在此不再贅述。

　　2.心理治療

　　(1)適宜于心理治療的對象：①輕癥、無自殺言行者; ②性格缺陷較突出、認(rèn)知偏差較明顯、自卑心理、心理防衛(wèi)功能較差者; ③心理因素較明顯的抑郁癥患者且無厭世消極行為者。

　　(2)實施心理治療時應(yīng)避免做以下事項：①極力催促病人振作起來;②在未積極使用抗郁劑治療的情況下建議病人去度假或療養(yǎng);③強(qiáng)制病人作出重要決定;④對病人的妄想表示懷疑;⑤在病人真正好轉(zhuǎn)前宣稱其已經(jīng)恢復(fù)了健康。

　　心理治療時應(yīng)做的很重要的一點是，應(yīng)該將病情和治療方法詳盡告訴病人，并且反復(fù)向病人保證：通過適當(dāng)治療，抑郁癥可以治好。

　　(四) 防治措施

　　早期識別和診治抑郁癥，對個人和部隊有非常重要的意義：首先，抑郁癥可產(chǎn)生嚴(yán)重威脅患者生命安全的消極言行，自殺率很高，可對個人、部隊帶來巨大的損失和不良影響。其次，輕癥和特殊類型(如隱匿型抑郁癥)很難識別，誤診率很高(有時連�？漆t(yī)生亦難識別)，以致造成患者四處求醫(yī)，給部隊造成損失，病人倍受痛苦。因此，及時早期識別抑郁癥是積極醫(yī)療本病，防止患者自殺的關(guān)鍵。為此，對部隊進(jìn)行心理健康教育刻不容緩。普及心理衛(wèi)生科學(xué)知識，加強(qiáng)宣傳教育工作，這是積極防治抑郁癥的重要措施。

　　值得注意的是，抑郁癥是可以完全恢復(fù)的心理疾病，與精神分裂癥或其他嚴(yán)重精神疾病有所不同。多數(shù)病員并非諱疾忌醫(yī)，愿意主動或被動來醫(yī)療心理門診咨詢就醫(yī)。為了減少病人的心理負(fù)擔(dān)和思想顧慮，應(yīng)盡量采取保密措施，維護(hù)病人的聲譽(yù)，使他們身心愉快，早日康復(fù)

　　二、躁狂癥

　　躁狂癥和躁郁癥，精神癥狀皆比較明顯，而且常用藥物--鋰鹽的毒性較大，在師旅團(tuán)心理咨詢門診難以掌握和處理，應(yīng)以在精神病�？圃\治為好。故以下對此病只作簡要介紹。

　　(一)定義和概述

　　以心境顯著而持久的改變，即心境高揚(yáng)或興奮激惹為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神活動正常。發(fā)作癥狀較輕者并未達(dá)到精神病的程度，稱為輕躁狂。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.病理性興奮躁狂情緒。情緒高漲、心境愉快、自我感覺非常好、漫無邊際的無端喜悅、異常興奮，似乎整天處于幸福歡樂的海洋之中，是一生中從未有過的最佳生活境遇，而且這種主觀心理體驗十分鮮明。愛開玩笑，談笑風(fēng)生，異常的自負(fù)和夸大(輕躁狂發(fā)作常見戲謔色彩，并且有情感感染作用，患者的愉快歡樂、輕松樂觀的情緒，使周圍人都有強(qiáng)烈的同感)。在躁狂發(fā)作高峰期，患者可以完全不顧他人面子，拿他人隨便開玩笑，超越正常界限。由于病情輕重程度不一，心境可以華而不實的愉快，過度地樂于助人，直到任性激惹，暴躁發(fā)怒，難以自控和擾亂別人的程度。此時平時所有的禮儀和文明行為蕩然無存，可表現(xiàn)出盛氣凌人、拒絕他人規(guī)勸的地步。

　　2.精神運(yùn)動興奮。動作增多、手舞足蹈、整天忙碌不停、社交廣泛、東拉西扯，似乎世界上沒一個人他不相識的。生活上大手大腳、任意揮霍、浪費(fèi)驚人，為此常常債臺高筑。情緒興奮、動作增多的特征，常在完全不適宜這種狀態(tài)的環(huán)境中表現(xiàn)出來，嚴(yán)重缺乏自知力。做事虎頭蛇尾，無法堅持到底。嚴(yán)重的病人動作混亂、主意多變、明顯擾亂周圍正常秩序，如同急性精神病發(fā)作狀態(tài)。

　　3.思維功能亢進(jìn)。表現(xiàn)為思緒和聯(lián)想過程加速、思維敏捷、變化多端、思維功能超越常態(tài)、記憶力驚人亢進(jìn)，故常使病人感到自己是"世界上最聰明的人"。在此背景下患者產(chǎn)生夸大妄想，非常自負(fù)。與此相應(yīng)的表現(xiàn)為，言語過多，夸夸其談，如脫韁之馬，無法自控�；颊叩纳囝^跟不上思維速度，直至說得聲嘶力竭，典型病例出現(xiàn)"思維奔逸"癥狀。還有"意念飄忽"和"音連、意連"等特殊癥狀。患者所說所想的并不取決于內(nèi)容，而是決定于表面的聯(lián)想：相似的字音、同韻語、雙關(guān)語、各色各樣的俏皮話。外界環(huán)境各種事物可以迅速進(jìn)入他飄忽不定的注意領(lǐng)域，從而產(chǎn)生種種膚淺而快速的聯(lián)想。必須指出這種表面印象所形成的意念不僅膚淺，而且常是錯誤的，其范圍實際上亦是極為狹窄的。"隨境轉(zhuǎn)移"是躁狂癥重要特征性癥狀�；颊叩淖⒁饬�很強(qiáng)，但是很短暫膚淺，一種注意對象可很快被另一種事物完全取代，以致見啥講啥，不斷改變主題，生活環(huán)境中任何事物都可以立刻對他產(chǎn)生影響，很快又被另外一些事物分散，以致患者整天處于輕率表淺的信念之中。

　　4.激越和攻擊。興奮達(dá)到高潮時，患者變得激惹易怒，蠻不講理，六親不認(rèn)，對自己平時最愛戴和尊敬的人，反常地斥責(zé)、漫罵、攻擊，甚至有沖動摔物的極端行為。短暫的悲哀、發(fā)泄內(nèi)心不滿和痛苦、哭泣等表現(xiàn)，并不能否定躁狂癥發(fā)作的診斷。因為不少臨床精神病學(xué)家都曾指出，躁狂癥興奮的內(nèi)心深處有悲哀、憂郁的背景。

　　5.軀體癥狀。躁狂癥的軀體癥狀比抑郁癥少見。由于患者自我感覺很好，即使有些軀體癥狀或不適亦不以為然。常見癥狀是睡眠很少、食欲增加、體重下降，重癥和老年病人可以產(chǎn)生脫水和衰竭狀態(tài)。性欲亢進(jìn)，為此常有性挑逗和性興奮不檢點的行為。

　　6.輕躁狂癥的臨床表現(xiàn)。輕躁狂癥是躁狂癥中輕癥患者。在躁狂癥定義中提到未達(dá)到精神病程度，即指這種類型。輕躁狂癥患者常不為人們所重視，易被忽視或誤診。這類患者外表既無病容和明顯的失常之處，本人亦不會感到有病，臨床檢查時常給人一種非常健康的樣子。不少本型患者在躁狂發(fā)作前有過情緒低落狀態(tài)。

　　病人每晚睡眠時間很短，很早起床后就開始他一天連續(xù)不停的愉快活動。精力充沛，忙碌不停，但無躁狂癥嚴(yán)重，外表上會給人一種非常勤快的征象。到處串門訪友，不管別人是否歡迎。工作顯得忙亂，難以自始至終完成一項像樣的任務(wù)。作為決策者表現(xiàn)出冒險膽大，愛出各種各樣的新主意、新計劃，不管是否考慮成熟周到，皆抱著盲目樂觀態(tài)度。實行時甘冒風(fēng)險，失敗后不吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。自負(fù)高傲，目中無人。對他人則專橫自大，誰違逆他的意愿就大發(fā)雷霆，爭執(zhí)吵罵。自我感覺良好，對過去和現(xiàn)在都很滿意，對前途也充滿樂觀精神。性欲亢進(jìn)，性挑逗、性輕浮行為可以成為突出癥狀。親朋好友會真正感到患者的性格脾氣前后判若兩人。