癥狀體征

    情感障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)。因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義。

    心理癥狀群

    抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀(焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運(yùn)動(dòng)性癥狀(精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等)。

①焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。

②自責(zé)自罪：病人對(duì)自己既往的一些輕微過(guò)失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)對(duì)自己的過(guò)失無(wú)限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想程度。

③精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的(mood-congruent)妄想，如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等；而內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的(mood-incongruent)妄想，如被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。

④認(rèn)知癥狀：抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。

⑤自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會(huì)想到與死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思，沒勁；再重會(huì)有生不如死，希望毫無(wú)痛苦的死去；之后則會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法，并反復(fù)尋求自殺。抑郁癥病人最終會(huì)有10%～15%死于自殺。偶爾病人會(huì)出現(xiàn)所謂“擴(kuò)大性自殺”，病人可在殺死數(shù)人后再自殺，導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。因此它絕非一種可治可不治的“良性”疾病，積極的治療干預(yù)是十分必要的。

⑥精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(psychomotor retardation，psychomotor agitation) 多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢。病人將之表述為“腦子像是沒有上潤(rùn)滑油”。同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩，工作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。激越病人則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無(wú)條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。但由于無(wú)法集中注意來(lái)思考一個(gè)中心議題，因此思維效率下降，無(wú)法進(jìn)行創(chuàng)造性思考。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作，但又不知道自己因何煩躁。

⑦自知力：相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動(dòng)求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對(duì)自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識(shí)，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者。

    (3)軀體癥狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。

①睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是不少病人的主訴。表現(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見，而以末段失眠(早醒)最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是，在不典型抑郁癥病人可以出現(xiàn)貪睡的情況。

②食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率為70%左右。輕者表現(xiàn)為食不甘味，但進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，此時(shí)病人體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)可能不明顯；重者則完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降，甚至導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。不典型抑郁癥病人則可見有食欲亢進(jìn)和體重增加。

③性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。有些病人勉強(qiáng)維持有性行為，但無(wú)法從中體驗(yàn)到樂趣。

④精力喪失：表現(xiàn)為無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰，不愿見人。有時(shí)與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨。

⑤晨重夜輕：有的病人情感低落有晨重夜輕的特點(diǎn)。即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自拔。在下午和晚間則有所減輕。此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)之一。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。

⑥非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門診游蕩。與疑病癥不同的是這類病人只是訴說(shuō)這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療，但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想，認(rèn)為自己得了不治之癥。當(dāng)然，抑郁癥伴發(fā)疑病癥狀并不少見。這類非特異性癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿意等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。