腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙是指腦腫瘤的精神癥狀以意識(shí)障礙為主，以及思維緩慢、情感淡漠、行為紊亂或木僵狀態(tài)；精神遲鈍多在顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，并隨顱壓變化而改變。緩慢發(fā)展的腦腫瘤常有近記憶減退或柯薩可夫綜合征，理解、判斷與計(jì)算力缺損，以及情感、感知覺(jué)、人格障礙和行為異常。

    癥狀體征

人格障礙和行為異常腦腫瘤的精神癥狀以意識(shí)障礙為主，常有近記憶減退或柯薩可夫綜合征，理解、判斷與計(jì)算力缺損，以及人格障礙和行為異常。

    病因

    精神障礙表現(xiàn)與發(fā)生率同腦腫瘤部位，性質(zhì)，年齡等因素有關(guān)。

    腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙

（一）腫瘤部位：精神癥狀以額葉、顳葉、胼胝體等部位腫瘤多見，出現(xiàn)時(shí)間早，程度也嚴(yán)重，次為頂葉、三腦室及腦干。雙側(cè)大腦及多發(fā)性腫瘤較單側(cè)腦及單個(gè)腫瘤多見，幕上腫瘤較幕下多見。

（二）腫瘤性質(zhì)：以各型膠質(zhì)瘤、腦膜瘤與轉(zhuǎn)移癌多見，其中以多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展迅速，星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤進(jìn)展較緩慢。惡性腫瘤所致精神障礙較良性者多見。

（三）年齡：腦腫瘤發(fā)生在20歲之前以意識(shí)障礙為主，30歲以后則以智力減退和人格改變多見，情感淡漠則見于各年齡組。

（四）其它：顱內(nèi)壓增高與出現(xiàn)精神癥狀的關(guān)系尚難肯定。有人認(rèn)為遺傳因素及個(gè)體反應(yīng)可增加精神癥狀的發(fā)生率。

    一般癥狀

    腦腫瘤的精神癥狀并無(wú)任何特殊性，通常幾個(gè)方面均有不同程度的障礙或腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙

    某一方面較突出，偶見重精神病征象。一般而言，發(fā)展較快的腦腫瘤易致認(rèn)知功能紊亂，迅速發(fā)展的腦瘤常產(chǎn)生急性腦器質(zhì)性綜合征，伴有明顯的意識(shí)障礙，發(fā)展緩慢的腦腫瘤較少發(fā)生精神障礙，后期可有癡呆綜合征或人格改變。1．意識(shí)障礙：輕者可見注意范圍縮窄、集中困難、近記憶不良、反應(yīng)遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，直至昏迷。早期意識(shí)障礙具有波動(dòng)性，間有意識(shí)相對(duì)清醒期。

2．記憶障礙：早期為近記憶減退或近事遺忘，后可出現(xiàn)定向障礙或korsakov綜合征。

3．智力障礙：表現(xiàn)為全面癡呆，聯(lián)想緩慢，思維貧乏，定向障礙，記憶困難，計(jì)算、理解和判斷不良。

4．情感障礙：腦腫瘤初期由于個(gè)體對(duì)大腦功能障礙的適應(yīng)不良而情緒不穩(wěn)，易激惹。隨病情發(fā)展出現(xiàn)焦慮，抑郁或欣快。后期則以情感淡漠為主，缺乏主動(dòng)性，對(duì)周圍事物不關(guān)心，對(duì)親人冷漠。

5．人格改變：與以往性格判若兩人，表現(xiàn)為主動(dòng)性喪失，羞恥感消失，低級(jí)意向增加，行為幼稚及不道德行為。

6．其它：腦腫瘤的早期或任何階段可出現(xiàn)各種精神狀態(tài)，如類精神分裂癥，類躁狂抑郁癥、類偏執(zhí)性精神病的臨床相。可有幻視、幻聽、幻觸及感知綜合障礙，妄想的內(nèi)容簡(jiǎn)單、膚淺，結(jié)構(gòu)松弛而不固定。

    腦腫瘤的精神癥狀

    臨床上僅有早期出現(xiàn)的精神癥狀具有定位意義，以后隨著病情發(fā)展，腫瘤使鄰近及遠(yuǎn)處腦組織發(fā)生水腫、推移、擠壓，腦室系統(tǒng)受壓變形，腦脊液動(dòng)力學(xué)改變、血循環(huán)受阻等，腦部損害范圍復(fù)雜化，以致往往反映不同腫瘤部位的特異性，故有人估計(jì)腦腫瘤的精神癥狀有定位意義的不到5。

    各部位腦腫瘤所致精神癥狀略述如下：

1．額葉：精神癥狀較其它部位多見（約70），往往在早期及神經(jīng)系統(tǒng)體征尚未顯現(xiàn)之前發(fā)生，主要有：（1）主動(dòng)性缺乏，（2）情緒障礙，（3）智力障礙，（4）人格改變，（5）括約肌機(jī)能失控，（6）其它：如言語(yǔ)吶吃、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、無(wú)動(dòng)性緘默、或抽搐發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有的出現(xiàn)精神分裂癥樣或躁郁癥樣癥狀，多見于額葉腦膜瘤，易發(fā)生誤診。

    腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙

2．顳葉：除出現(xiàn)酷似額葉腫瘤的持續(xù)性精神癥狀外，還可有作性癥狀，如痙攣發(fā)生（50）、鉤回發(fā)作。后者常以幻嗅和幻味覺(jué)開始，隨即出現(xiàn)意識(shí)障礙，呈夢(mèng)囈樣狀態(tài)，談話或活動(dòng)中止，雙目凝視，可有非真實(shí)感、舊事如新癥、似曾相識(shí)癥、感知綜合障礙、強(qiáng)迫思維、異常恐怖或突然情緒變化，同時(shí)伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主動(dòng)作。有時(shí)可出感覺(jué)性失語(yǔ)。

3．頂葉：精神癥狀較少�？捎幸砸钟魹橹鞯那榫w改變，其它如主動(dòng)性減少、思維緩慢、理解困難。此外作為頂葉癥狀的有失用與失認(rèn)。損害在優(yōu)勢(shì)側(cè)時(shí)，可有Gerstmann綜合癥（即手指失認(rèn)、計(jì)算不能、書寫不能和左右不分）非優(yōu)勢(shì)側(cè)的癥狀有半側(cè)身體失認(rèn)，疾病失認(rèn)。

4．枕葉：精神癥狀少見�？沙霈F(xiàn)幻視。

5．胼胝體：常于早期出現(xiàn)、嚴(yán)重且多樣的精神癥狀，表現(xiàn)智力減退、記憶障礙、人格改變等。

6．間腦：出現(xiàn)精神癥狀較少，以顯著的記憶障礙為主，也可有柯薩科夫綜合征、癡呆、人格改變、情緒障礙、嗜睡等。

7．垂體：除內(nèi)分泌機(jī)能障礙外，可有精神遲鈍，行為被動(dòng)、性欲減退、嗜睡等。

8．幕下（顱后凹）：以早期出現(xiàn)意識(shí)障礙為主，精神癥狀少見。

    神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

    多有頭痛、嘔吐、眩暈、痙攣發(fā)作、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征象及限局性的定位體征。

    診斷

    腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙的診斷及鑒別診斷

    腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙的用藥

    腦腫瘤時(shí)精神癥狀多數(shù)發(fā)生在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)之后，故在原發(fā)病已確診情況下，精神癥狀不論呈何種表現(xiàn)，診斷一般不難。但前額葉，顳葉及胼胝體腫瘤時(shí)，精神癥狀往往為首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)致臨床診斷易誤診為非器質(zhì)精神疾病，故需注意。

（一）詳細(xì)收集病史：了解既往有無(wú)精神病史，若中年以后首次出現(xiàn)精神活動(dòng)異常，人格改變、小便失控，再有頭痛或者癲癇發(fā)作，要考慮腦瘤可能；

（二）精神檢查著重注意有無(wú)意識(shí)障礙和智力障礙；

（三）仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)與軀體檢查：有無(wú)可疑的陽(yáng)性體征，各項(xiàng)輔助檢查（如頭顱平片、腦電圖、顱腦CT檢查，無(wú)疑有助于腦瘤診斷，但任何單項(xiàng)檢查均有一定的陰性率，故須結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)全面考慮，必要時(shí)行顱腦核磁共振檢查。成人腦部轉(zhuǎn)移癌以來(lái)自肺、肝、腎、胃者居多，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。

鑒別診斷中注意與神經(jīng)癥、精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。還應(yīng)排除能引起相應(yīng)精神障礙的其它腦器質(zhì)性疾病。

    治療措施

    有高血壓及動(dòng)脈硬化病按內(nèi)科對(duì)癥處理健康搜索有急性缺血發(fā)作者，可注射丹參川芎等注射液。符合指征對(duì)象可作手術(shù)治療。為改善認(rèn)知功能可服用腦復(fù)康（piracetam）、腦復(fù)新（pyritinol）及核糖核酸等高壓氧治療及紫外光照充氧回血療法可使部分早期患者獲得一定療效。精神癥狀較明顯時(shí)可合用少量抗精神病藥如甲硫達(dá)嗪等治療勱。癥狀勱一旦控制健康搜索即可停藥。

    預(yù)防

1.早期常有頭痛、乏力等神經(jīng)衰弱綜合征，定向、理解、記憶和情感的輕微障礙。

腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙

2.急性發(fā)展腦腫瘤的精神癥狀以意識(shí)障礙為主，以及思維緩慢、情感淡漠、行為紊亂或木僵狀態(tài)；精神遲鈍多在顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，并隨顱壓變化而改變。緩慢發(fā)展的腦腫瘤常有近記憶減退或柯薩可夫綜合征，理解、判斷與計(jì)算力缺損，以及情感、感知覺(jué)、人格障礙和行為異常。

3.常有顱內(nèi)壓增高征、眩暈、癱瘓、痙攣發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)限局性定位體征。

4.輔助檢查見顱腦腫瘤有關(guān)腦腫瘤部分。

5.排除精神分裂癥、躁郁癥、神經(jīng)癥及其它腦器質(zhì)性疾病所伴發(fā)的精神。