體重指數(shù)(BMI，體重/身高平方)是評估肥胖狀態(tài)的重要指標(biāo)。根據(jù)WHO制定的亞太地區(qū)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI>23即為超重，>27為輕度肥胖，>30為中度肥胖，>40為重度肥胖。同濟(jì)大學(xué)上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院朱江帆教授指出：現(xiàn)在病人可選擇的減肥治療方法可以說是五花八門，包括針灸、中藥、吸脂、火罐，以及各種減肥藥物等等。這些方法有一定程度的減肥作用，但是共同的問題是短期內(nèi)反彈或者藥物毒性。另一方面，讓肥胖患者去節(jié)食、鍛煉減重都是不現(xiàn)實的。因為多數(shù)肥胖為自身代謝問題，即使進(jìn)食很少也會肥胖。這些人本身活動就不方便，不可能耐受高強度的鍛煉。肥胖患者往往都是嘗試了各種減肥方法之后，才考慮手術(shù)治療。

　　臨床使用的減重手術(shù)有三種，包括胃束帶、胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和胃袖狀切除手術(shù)，都是用微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)完成。腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)是近年提出、逐漸盛行的一種減重手術(shù)方式，以其獨特的安全性和有長期有效性漸漸取代了前兩種手術(shù)方式。

　　胃袖狀切除手術(shù)是在腹腔鏡引導(dǎo)下，將胃縱行切除，使原先膨大的胃縮小，變成香蕉狀。由于切除了胃底部，使患者分泌的Ghrelin激素(又稱饑餓感激素)大大減少;同時減少了胃的容積，使胃儲留食物減少，縮小的胃容不下更多食物，進(jìn)食量明顯下降，從而起到減重效果。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報道，胃袖狀切除后，術(shù)后第一年可以減去超重體重的70%，此結(jié)果與胃轉(zhuǎn)流手術(shù)相似，但卻沒有胃轉(zhuǎn)流術(shù)后貧血、骨質(zhì)疏松、維生素缺乏等并發(fā)癥。追蹤5年文獻(xiàn)結(jié)果，胃袖狀切除術(shù)后并未出現(xiàn)胃再次撐大而使肥胖復(fù)發(fā)的病例。

　　聊城市第四人民醫(yī)院的專家指出，接收減重手術(shù)必須經(jīng)過慎重考慮。因為無論哪種手術(shù)方式，都會使正常的臟器結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不能一時沖動做出決定。如果患者通過限制飲食、改變不良生活習(xí)慣、體育鍛煉，以及藥物輔助治療均無明顯好轉(zhuǎn)，并同時伴有高血壓、糖尿病等肥胖相關(guān)疾病，BMI>32，就可以考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，對于單純肥胖不并發(fā)相關(guān)疾病的患者來說，胃袖狀切除手術(shù)也是非常值得考慮的減肥方式。實際上，在他的患友中就包括了不少來來自全國各地的做減重手術(shù)的“胖姑娘”。

　　一舉兩得：減重同時治愈糖尿病

　　糖尿病本來是用藥物治療的內(nèi)科疾病。治療方法包括口服降糖藥物、注射胰島素，以及飲食控制等。藥物治療目標(biāo)是控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，難以徹底治愈。然而，臨床證明，減重手術(shù)對2型糖尿病和其他肥胖相關(guān)疾病具有良好的治療效果，術(shù)后2型糖尿病治愈率可達(dá)80%以上。這一驚奇發(fā)現(xiàn)開啟了人類糖尿病手術(shù)治療的歷史。

　　手術(shù)能治療2型糖尿病，源于外科醫(yī)生的偶然發(fā)現(xiàn)。早在幾十年前，歐美國家肥胖人群伴有2型糖尿病者已很多見。外科醫(yī)師驚奇地發(fā)現(xiàn)，他們在接受了減重手術(shù)后，糖尿病也同時治愈。這一發(fā)現(xiàn)給醫(yī)師們重要啟示，手術(shù)有可能治愈糖尿病。10多年前，朱江帆教授在美國進(jìn)修時，曾經(jīng)與美國著名減重手術(shù)醫(yī)生FranescoRubino一起做過一個重要實驗。他們?yōu)椴话橛蟹逝值?型糖尿病大鼠模型做了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(一期階段的減重手術(shù))，發(fā)現(xiàn)術(shù)后這些大鼠血糖明顯下降。實驗表明，即使不伴有肥胖的大鼠做了這種手術(shù)也能治愈糖尿病。Rubino醫(yī)生這一重要發(fā)現(xiàn)震驚世界。至此“糖尿病手術(shù)治療”在世界范圍逐步廣泛開展。

　　而為何減重手術(shù)能治愈糖尿病，朱教授坦言：目前學(xué)界還不是很清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，減重手術(shù)會引起某些有利于血糖下降激素的升高，從而使糖尿病得以治愈，同時高血壓、高血脂等其他代謝問題也能得以治愈。

　　相比用昂貴的藥物治療糖尿病，微創(chuàng)胃袖狀切除手術(shù)治療總費用大約4-5萬元，而且半數(shù)費用醫(yī)保能夠報銷。手術(shù)后多數(shù)糖尿病可以徹底治愈，不再需要藥物治療。近年國外大量研究比較了手術(shù)與非手術(shù)治療肥胖、2型糖尿病和其他代謝性疾病，結(jié)果表明手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療。

　　由于糖尿病手術(shù)畢竟有一定風(fēng)險，也并不是所有人手術(shù)治療效果都很好。因此，在決定做糖尿病手術(shù)治療前，一定要請正規(guī)公立醫(yī)院內(nèi)分泌和減重手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)真評估，同時也希望患者在做出手術(shù)治療決定前，取得主要家庭成員一致同意。目前適合做糖尿病手術(shù)的條件大體是，年齡小于60歲，糖尿病患病時間少于15年，胰島細(xì)胞功能尚可，以及體重指數(shù)(BMI)至少要在28以上。對于1型糖尿病，妊娠期糖尿病，有嚴(yán)重心、肺、腦疾病和腎衰等并發(fā)癥，以及伴有嚴(yán)重精神、心理疾病者不宜行手術(shù)治療。

　　手術(shù)相關(guān)的一些問題

　　1.從住院到出院大約需要10天時間，建議準(zhǔn)備做此手術(shù)的患者，最好能請半個月假期，時間會比較充裕。

　　2. 手術(shù)后還需要住院一周左右。根據(jù)工作性質(zhì)，出院以后可以做一些家務(wù)以及活動量較少的工作，一般1-2個月可以恢復(fù)。

　　3. 整個手術(shù)過程需時約2個小時左右。時間長短取決于體重。體重越重，手術(shù)難度越大，所需時間越長。

　　4. 術(shù)后恢復(fù)階段需要禁食3天、飲水3天。流質(zhì)飲食1周，然后過渡到軟流質(zhì)飲食。術(shù)后一個月開始嘗試固體食物。

　　5. 手術(shù)后飲食要求少量多餐，營養(yǎng)均衡。飲食量少了，營養(yǎng)成分，包括蛋白、脂類、維生素等不能少。要注意水果和蔬菜補充。這種手術(shù)方式不會引起嚴(yán)重營養(yǎng)不良和維生素缺乏。

　　6. 術(shù)后體重減輕、糖尿病緩解后，仍需保持良好生活習(xí)慣，控制每日進(jìn)食量，以防止復(fù)胖。

　　7. 整個手術(shù)的費用在4-5萬人民幣，如果術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，費用就會相對高些。目前這種手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)安全，并發(fā)癥發(fā)生機會很少。