記者日前在召開(kāi)的醫(yī)藥界全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)上，藥品招標(biāo)采購(gòu)再度成為熱議話題。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司司長(zhǎng)鄭宏回應(yīng)代表委員時(shí)表示，藥品集中采購(gòu)應(yīng)放管結(jié)合，既充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)，又要更好地發(fā)揮政府作用，從基本國(guó)情出發(fā)，把該管的管住。

　　7號(hào)文件考慮到企業(yè)的訴求

　　會(huì)上，幾位代表委員對(duì)不久前出臺(tái)的國(guó)辦發(fā)7號(hào)文件，即《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》給予了高度關(guān)注和積極評(píng)價(jià)。鄭宏認(rèn)為，我國(guó)藥品集中采購(gòu)工作走過(guò)了十幾年的路程，既有規(guī)律可循，也有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)�！兑庖�(jiàn)》具有很強(qiáng)的前瞻性、針對(duì)性和指導(dǎo)性，能夠?qū)�公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)起到很好的規(guī)范作用。《意見(jiàn)》從基本國(guó)情出發(fā)，以解決問(wèn)題為導(dǎo)向，既借鑒了國(guó)際藥品采購(gòu)?fù)ㄐ凶龇�，又充分吸收了基本藥物采�?gòu)經(jīng)驗(yàn)�！兑庖�(jiàn)》最大的亮點(diǎn)是放管結(jié)合、分類采購(gòu)，明確了招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購(gòu)等不同方式，并對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)給予了一些靈活政策。這完全符合十八屆三中全會(huì)的精神，即市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。

　　他也注意到醫(yī)藥企業(yè)界充滿期待，希望得到全面落實(shí)。他說(shuō)，《意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)了四個(gè)有利于，其中有一條是要有利于企業(yè)的健康發(fā)展。兼顧到了企業(yè)的期望和合理訴求，希望企業(yè)和主管部門一道把《意見(jiàn)》貫徹落實(shí)好。

　　國(guó)外做法難以解決中國(guó)全局性問(wèn)題

　　針對(duì)“效仿國(guó)外做法，靠市場(chǎng)就能把藥價(jià)理順”的有關(guān)說(shuō)法，鄭宏強(qiáng)調(diào)，分類采購(gòu)不像有人講的那樣，所有藥品都拿去招標(biāo)，他也認(rèn)為藥品不是一招就靈。不能把所有的藥品都拿去招標(biāo)，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，該放的就放，該管住的還要管，通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。不能把國(guó)外的一些做法簡(jiǎn)單地套用于國(guó)內(nèi)實(shí)際，國(guó)外的某些辦法也許能解決局部地區(qū)的問(wèn)題，但解決不了全局性問(wèn)題。

　　基層用藥放開(kāi)有待醫(yī)務(wù)人員能力提升

　　鄭宏說(shuō)，基本藥物是在藥品領(lǐng)域促進(jìn)群眾健康公平的主要載體和工具�；�本藥物制度實(shí)施以后，對(duì)基層提出全面配備使用基本藥物，這是一個(gè)收緊的做法，于是很多人把大醫(yī)院人滿為患的重要原因歸為基層拿不到藥。但是到基層看一下，有位代表提出，他也做過(guò)調(diào)研，主要問(wèn)題還在于，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才還比較缺乏。

　　基層社區(qū)和衛(wèi)生院都配備一名全科醫(yī)生這篇文章現(xiàn)在還沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)。基層的服務(wù)能力有提升，但是總體水平還不高。在此基礎(chǔ)上，基層用藥全部放開(kāi)行不行?幾年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也在加快人才培養(yǎng)，做強(qiáng)做精基層的人才隊(duì)伍。在藥品配備使用環(huán)節(jié)上，衛(wèi)生計(jì)生委擔(dān)負(fù)著很重要的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員要給老百姓看好病，處方用藥需要有經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的醫(yī)生，簡(jiǎn)單照著說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥肯定不行。因此，加強(qiáng)藥品尤其是處方藥的使用管理，仍十分必要。畢竟藥品是一個(gè)特殊商品，很多藥品特別是處方藥都要加強(qiáng)管理，國(guó)外在處方藥管理上也是非常嚴(yán)格的。

　　此外，鄭宏強(qiáng)調(diào)，不破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，合理用藥目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。其坦陳在醫(yī)院工作的十幾年中，“醫(yī)院開(kāi)院長(zhǎng)會(huì)，要看看當(dāng)月藥品收入情況怎么樣”。以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制在一定程度上導(dǎo)致了公立醫(yī)院的不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)改將破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制作為突破點(diǎn)是應(yīng)有的題中之義。否則，長(zhǎng)此下去，“老百姓不會(huì)相信基層醫(yī)生，也不會(huì)相信大醫(yī)院的醫(yī)生”。

　　鄭宏說(shuō)，現(xiàn)階段，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同相關(guān)部門把《意見(jiàn)》解讀好，歡迎各界通過(guò)各種渠道發(fā)聲。頂層設(shè)計(jì)不可能包羅萬(wàn)象，把方方面面說(shuō)清楚。文件發(fā)布以后，各地還要結(jié)合實(shí)際制定具體的實(shí)施方案。