“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液。”這是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布的合理用藥十大核心信息之一。據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2010年中國(guó)平均每人輸液8瓶，門(mén)診輸液率高達(dá)60%-70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)際上人均2.5-3.3瓶的水平。專(zhuān)家表示，過(guò)度輸液對(duì)身體存在多方面潛在危害，是否需要輸液應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議。

　　◎輸液中的顆粒會(huì)影響兒童發(fā)育

　　“現(xiàn)在輸液量明顯增加，特別是老人和小孩。”山東省交通醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師王言森表示，“有時(shí)即使并不需要，陪同的家人也會(huì)強(qiáng)烈要求。”濟(jì)南市第四人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師邢莉?qū)Υ艘采钣型�感�?ldquo;兒科這種情況最為嚴(yán)重，差不多50%的門(mén)診病人都在輸液。成人要稍微好些，門(mén)診上輸液的能有1/3左右。”

　　“特別是一些家長(zhǎng)只要孩子一發(fā)燒就要求輸液，把抗生素當(dāng)退燒藥使用。”王言森說(shuō)，醫(yī)生往往因?yàn)榧议L(zhǎng)的強(qiáng)烈要求被迫開(kāi)出輸液，因?yàn)椴唤ㄗh輸液還經(jīng)常產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。“尤其是對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，由于體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)尚不穩(wěn)定，發(fā)燒時(shí)特別容易上來(lái)就是39℃,家長(zhǎng)就容易著急。”邢莉說(shuō)。

　　邢莉介紹，每個(gè)病都有個(gè)病程，對(duì)于感冒來(lái)說(shuō)就是5-7天，輸液和口服藥物的效果基本相同。對(duì)于部分發(fā)燒的感冒患者，由于輸液時(shí)使用了激素藥物，很快就不再發(fā)燒，“患者誤以為痊愈了，其實(shí)感冒還沒(méi)好。”

　　專(zhuān)家表示，只有當(dāng)持續(xù)高燒38℃以上，同時(shí)經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)存在血象異常的情況下，才應(yīng)該考慮輸液，“其實(shí)感冒大部分都是因?yàn)椴《靖腥疽�起的，口服一些清熱解毒的中成藥效果就挺好，完全沒(méi)必要輸液。”

　　“輸入的液體中有顆粒成分，根據(jù)不同藥品生產(chǎn)廠家的工藝不同，顆粒大小也不一樣。這些顆粒進(jìn)入血管會(huì)產(chǎn)生刺激作用，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，一時(shí)半會(huì)兒可能難以察覺(jué)，以后就可能會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)��?duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。”邢莉說(shuō)道。

　　濟(jì)南市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任俞淑文提醒大家，每個(gè)人的體質(zhì)不同，基礎(chǔ)病也不一樣，是否輸液沒(méi)有一個(gè)精確的標(biāo)準(zhǔn)，“像小孩和青壯年人群，只要采用合理的物理降溫，即使發(fā)燒到38℃也沒(méi)有太大問(wèn)題。但是對(duì)于老年人就不一樣了，容易導(dǎo)致脫水，甚至損害肝臟功能等情況。”

　　◎過(guò)度輸液會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)

　　“能口服藥物就不肌肉注射，能肌肉注射就不輸液，這是正確用藥的一個(gè)基本原則。”俞淑文說(shuō)，在現(xiàn)實(shí)生活中，受一些錯(cuò)誤觀念的影響，例如輸液治療效果快、可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，很多人將輸液列為治療的第一選擇，“這是非常錯(cuò)誤的想法。”

　　“一般情況下，只有手術(shù)患者以及在患者不能進(jìn)食、病情非常嚴(yán)重的情況下，才需要輸液治療，可以使危重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)危為安，對(duì)于身體基礎(chǔ)素質(zhì)比較好的人，小疾病類(lèi)的完全可以通過(guò)口服藥物治療，不必進(jìn)行輸液。”王言森說(shuō)道。

　　俞淑文提醒道，不必要的輸液會(huì)給身體帶來(lái)多方面的負(fù)面影響，“例如藥物的不良反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者寒顫、發(fā)熱、心慌，嚴(yán)重者甚至?xí)��?dǎo)致死亡，長(zhǎng)期注射濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥物易引起靜脈炎等病癥。”

　　專(zhuān)家表示，輸入的藥液進(jìn)入人體后，大部分都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，最終由腎臟排出體外，過(guò)度輸液會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)。王言森進(jìn)一步表示，“特別是一些中藥制劑成分復(fù)雜，容易發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)肝臟、血液系統(tǒng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。”

　　過(guò)度輸液還會(huì)帶來(lái)抗生素等藥物的濫用，“像國(guó)外一般不會(huì)輸液，即使輸液也會(huì)嚴(yán)格控制抗生素藥物的使用。最近幾年我們國(guó)家也在這方面做了很多工作，成效還是比較顯著的。只要不是細(xì)菌類(lèi)感染，就不會(huì)使用抗生素藥物。”王言森說(shuō)。

　　俞淑文也表示：“抗生素藥物的過(guò)度使用還使一些細(xì)菌產(chǎn)生了抗藥性，影響整個(gè)社會(huì)環(huán)境。”據(jù)介紹，在自然狀態(tài)下，人體對(duì)周?chē)�環(huán)境的病菌具有較強(qiáng)的防御能力。如果大病小病都依賴(lài)輸液，不僅會(huì)增強(qiáng)人體的耐藥性，還可能干擾人體的正常防御功能。久而久之，就會(huì)形成難以控制的惡性循環(huán)，降低人體自身的免疫能力。

　　此外，由于輸液需要占用大量的時(shí)間，同時(shí)花費(fèi)也比口服藥物和肌肉注射昂貴，無(wú)形中還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　◎與其“沖血管”不如加強(qiáng)保健

　　“對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，更多的是因?yàn)橐恍┞�性病�?lái)醫(yī)院輸液，例如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。”王言森表示，“這些慢性病會(huì)使血液黏稠度增高，動(dòng)脈硬化，一些老人就覺(jué)得應(yīng)該通過(guò)輸液疏通血管，一年常常專(zhuān)門(mén)為此輸液兩次。”

　　對(duì)此，王言森表示，輸液對(duì)血管的疏通確實(shí)有一定的作用，可以軟化血管、溶解血栓等，但是僅能產(chǎn)生短暫的效果，更多的還是需要長(zhǎng)期口服藥物治療。“而且只有在病情急速加重時(shí)，才應(yīng)該在醫(yī)生的判斷下輸液。一般來(lái)說(shuō)，口服藥物還是第一選擇。”

　　“輸液時(shí)液體中的顆粒也容易粘附在血管上，產(chǎn)生病灶，病情反倒會(huì)加重。”邢莉?qū)Υ朔N做法也表示反對(duì)，“此外，由于慢性疾病的患者都是中老年人，心臟功能都有所減退，過(guò)度輸液還容易產(chǎn)生心肌缺血，甚至導(dǎo)致心臟衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。”

　　邢莉說(shuō)道：“每年的秋冬季節(jié)，心腦血管病人就會(huì)增加很多，我們醫(yī)院的床位經(jīng)常住滿(mǎn)。”因此提醒市民，冬季預(yù)防心腦血管疾病，與其“沖血管”，還不如加強(qiáng)日常生活保健，平時(shí)注意防寒保暖，飲食宜清淡，少食多餐，攝入足夠的蔬菜和水果，堅(jiān)持鍛煉，避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)。

　　此外，由于腹瀉前來(lái)門(mén)診輸液的患者也比較多，邢莉表示：“成年人一般就是患急性腸胃炎，都是因?yàn)槌詨牧藮|西，或者暴飲暴食引起的，腸道容易絞痛不止，一般人受不了，需要輸液治療。不過(guò)這類(lèi)疾病都是來(lái)得快去得也快。”

　　而對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，夏季多細(xì)菌感染引起的腸炎等，如果出現(xiàn)便血，對(duì)身體的損傷則尤為嚴(yán)重，甚至可能引起敗血癥等;秋冬季節(jié)則多是輪狀病毒引起的感染。“不同的腹瀉類(lèi)型需要使用不同的藥品，對(duì)癥下藥。”邢莉表示，“對(duì)于腹瀉，總體而言，輸液是為了防止脫水或者電解質(zhì)紊亂，如果有這兩種癥狀，則要輸液，沒(méi)有此類(lèi)癥狀則不必輸液。”