近日,山東聊城出臺《關(guān)于加強和規(guī)范工傷醫(yī)療管理有關(guān)問題的通知》,其中規(guī)定了工傷事故報告、規(guī)范入院就醫(yī)流程、合理使用一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料、嚴(yán)格執(zhí)行普通床位費標(biāo)準(zhǔn)、加強基金監(jiān)管等問題。工傷職工住院床位費按照三級醫(yī)院每日30元、二級醫(yī)院每日27元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費,工傷基金不予承擔(dān)。

　　發(fā)生工傷

　　須24小時內(nèi)報告

　　參保單位職工發(fā)生工傷事故后,所在單位務(wù)必在24小時內(nèi)向市社保處工傷保險待遇科報告,詳細(xì)說明職工姓名、受傷過程、傷情及就醫(yī)情況。職工發(fā)生工傷后,應(yīng)在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療,情況緊急時可以先到就近醫(yī)療機構(gòu)進行急救,待傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　職工受傷后到協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)時,首先告知經(jīng)診醫(yī)師是因工作原因遭受傷害或者患職業(yè)病,到醫(yī)院醫(yī)保科填寫《聊城市工傷職工就醫(yī)登記表》。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按照工傷醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定為其提供及時有效的服務(wù),并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)住院病歷記載,對于因個人或用人單位沒有及時告知接診醫(yī)生受傷原因而出現(xiàn)的不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用,工傷基金不予承擔(dān)。

　　合理使用

　　一次性衛(wèi)生材料

　　工傷職工體內(nèi)需要放置一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料的,應(yīng)使用國產(chǎn)普及型產(chǎn)品(含在國內(nèi)生產(chǎn)的中外合資型醫(yī)用衛(wèi)生材料),符合規(guī)定的費用,由工傷保險基金承擔(dān);使用進口材料的,工傷基金承擔(dān)80%。各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范使用一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料,手術(shù)記錄上要載明所使用一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料的規(guī)格、型號、數(shù)量,費用清單中要詳細(xì)記載所使用的一次性醫(yī)療用衛(wèi)生材料的名稱、數(shù)量及價格,申請工傷醫(yī)療待遇時除按規(guī)定提供相關(guān)申請材料外,還需要提供上述醫(yī)用材料的合格證書復(fù)印件。

　　各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對工傷職工應(yīng)給予科學(xué)施治,合理用藥。尤其對于價格較高的藥品,原則上以該藥品說明書載明的使用方法、劑量、時間為標(biāo)準(zhǔn),超出急性期后繼續(xù)使用的,基金承擔(dān)該藥品費用的80%

　　各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省市有關(guān)規(guī)定。工傷職工住院床位費按照三級醫(yī)院每日30元、二級醫(yī)院每日27元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的床位費,工傷基金不予承擔(dān)。

　　能出院的

　　須及時辦出院手續(xù)

　　工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)接受治療應(yīng)服從協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的管理,符合出院指征后及時辦理出院手續(xù)。對不辦理出院手續(xù)的,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時組織本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員進行會診。會診認(rèn)為不需要繼續(xù)住院治療的,通知工傷職工出院;工傷職工拒不出院的,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要盡快告知當(dāng)?shù)毓�傷保險經(jīng)辦機構(gòu),由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)醫(yī)院會診意見向用人單位下達《出院通知書》。對于住院時間較長的工傷職工,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)主動向就診醫(yī)院提出對其住院時間進行會診的建議。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)對就診醫(yī)院作出的會診意見有異議的,可組織醫(yī)療專家進行再次鑒定,經(jīng)鑒定可以出院的,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位下達《出院通知書》。因就診醫(yī)院原因?qū)е侣毠ぱ舆t出院而發(fā)生的醫(yī)療費用,由就診醫(yī)院承擔(dān)。

　　工傷職工需要康復(fù)的,由康復(fù)協(xié)議機構(gòu)提出康復(fù)治療方案,并填寫《聊城市工傷康復(fù)申請表》,包括康復(fù)治療項目、時間、預(yù)期效果等內(nèi)容,報經(jīng)所屬工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后到協(xié)議康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)。工傷職工符合康復(fù)出院指征的,要及時辦理出院手續(xù)。在人社部《康復(fù)診療規(guī)范》對應(yīng)的康復(fù)時限期滿后要求繼續(xù)康復(fù)的,由康復(fù)協(xié)議機構(gòu)出具診斷意見和延期康復(fù)建議,并填寫《聊城市工傷康復(fù)申請表》,經(jīng)當(dāng)?shù)毓�傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后方可繼續(xù)康復(fù),符合規(guī)定的,工傷基金承擔(dān)70%的康復(fù)費用;未經(jīng)批準(zhǔn)自行進行康復(fù)的,工傷基金不承擔(dān)康復(fù)費用。

　　騙取基金

　　處以二到五倍罰款

　　各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)、各用人單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行原山東省勞動保障廳《關(guān)于印發(fā)的通知》(魯勞社[2006]15號)規(guī)定,加強和規(guī)范工傷職工停工留薪期管理。工傷職工停工留薪期滿仍要求治療的,用人單位應(yīng)提前向市勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期申請,并將市勞動能力鑒定委員會批復(fù)的《聊城市工傷職工延長停工留薪期申請表》報送當(dāng)?shù)毓�傷保險經(jīng)辦機構(gòu),工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)此支付相關(guān)工傷保險待遇。

　　工傷保險基金是社會保險基金重要組成部分,是確保各項工傷保險待遇支付保障。規(guī)避基金使用風(fēng)險,維護基金安全完整是社保經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和用人單位的共同責(zé)任。《社會保險法》第八十七條明確規(guī)定,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。