導(dǎo)讀：2013年12月，浙醫(yī)兒院出臺(tái)《門(mén)診常見(jiàn)病抗生素使用指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定37種不宜常規(guī)全身使用抗生素的疾病及特定情況下可使用抗生素的情況，這份清單里就包括上呼吸道感染等四種常見(jiàn)疾病。汪天林醫(yī)師以兒科呼吸道疾病為例，分析了不能迷信“一刀切”的原因：理論上，病毒感染確實(shí)沒(méi)有特效藥，掛抗生素沒(méi)有用。

 

　　深秋亂穿衣。這幾天的天氣，中午和夜里相差10多攝氏度，最低氣溫更是只有11℃。走在大街上，有人還是短袖，有人已裹得嚴(yán)實(shí)，有人甚至討論起現(xiàn)在要不要穿棉毛褲了。再加上氣候干燥，體質(zhì)差一點(diǎn)的人，稍不留心，就很容易得呼吸道疾病。

 

　　早幾年，得了呼吸道疾病，不少人習(xí)慣到醫(yī)院里點(diǎn)名要掛瓶鹽水。這幾年，隨著對(duì)濫用抗生素危害的認(rèn)識(shí)提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始排斥輸液。加上今年8月份，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，列出了“53種不需要輸液”的疾病清單后，這份“不輸液清單”在網(wǎng)上流傳非常廣，使更多的人對(duì)輸液說(shuō)不。

 

　　這種變化是好事。

 

　　但也出現(xiàn)了另外一種情況，有的因病情變化或復(fù)雜確實(shí)需要輸液的，患者卻對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的輸液?jiǎn)巫右灿兴鶓岩缮踔恋钟|起來(lái)，說(shuō)，“我這不是53種疾病之中的嗎，為什么還要輸液呢？”這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生往往要花很大的精力去做解釋工作。

 

　　那么，要不要輸液到底該聽(tīng)誰(shuí)的？是相信這份“不輸液清單”，還是醫(yī)生的診斷？

 

　　“53種不需要輸液”的疾病

 

　　涵蓋了兒科、內(nèi)科、外科、婦科等常見(jiàn)病

 

　　安徽省醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)吳振宇對(duì)都市快報(bào)記者說(shuō)，此次公布的53種不需要輸液的疾病名單，很多是內(nèi)科、外科、婦科、兒科門(mén)診經(jīng)常遇到的疾病。比如兒科常見(jiàn)的上呼吸道感染(病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好)、手足口病或皰疹性咽峽炎（無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者），內(nèi)科的急性氣管支氣管炎（體溫38℃以下），婦科的慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎等。

 

　　“盡可能減少不必要的輸液，可節(jié)約費(fèi)用，避免不良反應(yīng)，對(duì)就醫(yī)群眾是好事。控制輸液還可以避免抗生素濫用。” 吳振宇副處長(zhǎng)說(shuō)。

 

　　不過(guò)對(duì)于以往的“輸液大戶”，如上呼吸道疾病，這份“不輸液”清單都附加了條件，比如兒科的上呼吸道感染，只規(guī)定“病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好”的可以不用輸液；小兒腹瀉病不用輸液的只針對(duì)“輕度脫水可以口服補(bǔ)液者”等等。

 

　　浙醫(yī)兒院規(guī)定37種疾病一般不建議輸液

 

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門(mén)診辦公室主任汪天林醫(yī)師說(shuō)，其實(shí)我們浙江省衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素的使用情況也非常重視，出臺(tái)過(guò)很多文件，還經(jīng)常到醫(yī)院檢查。2013年11月，省衛(wèi)計(jì)委就到他們醫(yī)院對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)門(mén)、急診患者抗生素使用比例作了嚴(yán)格要求。

 

　　“合理用藥，規(guī)范輸液，這幾年一直是浙醫(yī)兒院的理念，我查了最近幾年的數(shù)據(jù)資料。2009年，浙醫(yī)兒院年門(mén)診量147萬(wàn)人次，輸液量50萬(wàn)人次。2013年，年門(mén)診量191萬(wàn)人次，在總?cè)藬?shù)增加44萬(wàn)的前提下，輸液量反倒減少了9.2萬(wàn)，為40.8萬(wàn)人次。”汪天林主任說(shuō)。

 

　　2013年12月，浙醫(yī)兒院出臺(tái)《門(mén)診常見(jiàn)病抗生素使用指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定37種不宜常規(guī)全身使用抗生素的疾病及特定情況下可使用抗生素的情況，這份清單里就包括上呼吸道感染等四種常見(jiàn)疾病。

 

　　疾病發(fā)展變幻莫測(cè)

 

　　別太迷信“不輸液清單”，要相信醫(yī)生診斷

 

　　杭州市西溪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵森副主任醫(yī)師、普外科徐剛副主任醫(yī)師等也說(shuō)，其實(shí)安徽省公布的這“53種不輸液疾病”并不是什么新鮮事，早在他們?cè)卺t(yī)學(xué)院讀書(shū)時(shí)，老師就這么強(qiáng)調(diào)過(guò)。現(xiàn)在他們醫(yī)院也基本是這么實(shí)行的，只是沒(méi)有發(fā)文件罷了。

 

　　西溪醫(yī)院耳鼻喉科楊書(shū)容副主任醫(yī)師說(shuō)，像急性咽炎、急性扁桃體炎等一些急性癥狀，他們都會(huì)根據(jù)病人血液指標(biāo)來(lái)確定，如果白細(xì)胞、中性粒等有異常，才會(huì)考慮輸液。

 

　　采訪中，這些醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)，之所以醫(yī)院沒(méi)有向社會(huì)公布“不輸液疾病清單”，就怕一刀切后，反而有誤會(huì)。因?yàn)榧膊〈嬖趧?dòng)態(tài)演變過(guò)程，是否輸液要由臨床醫(yī)生綜合病情后作出決定，建議市民不要太迷信這種不輸液清單，看病不可能“一刀切”。

 

　　汪天林醫(yī)師以兒科呼吸道疾病為例，分析了不能迷信“一刀切”的原因：

 

　　理論上，病毒感染確實(shí)沒(méi)有特效藥，掛抗生素沒(méi)有用。但有時(shí)僅憑孩子的血常規(guī)指標(biāo)，很難確定是細(xì)菌感染或是病毒感染。

 

　　以社區(qū)獲得性肺炎為例，中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年最新出臺(tái)的《兒童肺炎診治指南》里明確指出，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比作為細(xì)菌或病毒感染的篩查工具，既不敏感，也不特異。此外，像紅細(xì)胞沉降率（俗稱“血沉”）、C反應(yīng)蛋白（炎癥的指標(biāo)）或前降鈣素原等也不能單獨(dú)或聯(lián)合來(lái)區(qū)分細(xì)菌性或病毒性獲得性肺炎。

 

　　這就需要醫(yī)生的專業(yè)判斷，根據(jù)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷是否需要使用抗生素。而這個(gè)時(shí)候，最怕有的家長(zhǎng)憑“經(jīng)驗(yàn)”，僅從白細(xì)胞數(shù)和C反應(yīng)蛋白就簡(jiǎn)單得出孩子是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒的結(jié)論，并作出要不要輸液的判斷，干擾治療。

 

　　而且小兒多種傳染病，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等，前驅(qū)期癥狀與普通感冒相似。鑒別診斷很重要，治療上也不能武斷。

 

　　兒科疾病還有一大特點(diǎn)是，病情進(jìn)展很快，特別是約25%左右的呼吸道感染患兒存在混合感染的情況，既有病毒感染又有細(xì)菌感染。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)選擇抗生素，包括口服或輸液治療。