日前，省衛(wèi)生計(jì)生委、省委宣傳部、省發(fā)展改革委等6個(gè)部門聯(lián)合制定出臺(tái)《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。下月起，我省將全面實(shí)施分級(jí)診療制度。通過(guò)建立合理分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，使醫(yī)療資源得以合理利用，緩解“看病難、看病貴”。

　　2015年每萬(wàn)名城市居民擁有2名全科醫(yī)生

　　加大基層衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位人員公開招聘力度，3年內(nèi)按核定編制和崗位補(bǔ)足配齊人員。

　　2015年時(shí)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名城市居民擁有2名全科醫(yī)生;每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。

　　將全面落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院等對(duì)口支援機(jī)制，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。

　　履行了轉(zhuǎn)診手續(xù) 住院報(bào)銷比例提高3-5%

　　醫(yī)保政策將加大向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例，拉開縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距。在新農(nóng)合政策方面，除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的越級(jí)診治原則上不予報(bào)銷。

　　在城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面，對(duì)于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報(bào)銷比例提高3-5%;同時(shí)參保人員從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)差計(jì)算;從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，直接納入醫(yī)保報(bào)銷。

　　建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

　　每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與兩所以上二級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議;每所二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

　　經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的病例，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、護(hù)理支持與管理。

　　開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)改革試點(diǎn)

　　鼓勵(lì)有條件的地方開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式與服務(wù)模式改革試點(diǎn)，制定建立社區(qū)(鄉(xiāng)、村)醫(yī)生與居民契約服務(wù)試點(diǎn)意見，每個(gè)市(州)選取3-4個(gè)縣(市、區(qū))開展社區(qū)(鄉(xiāng)、村)醫(yī)生簽約服務(wù)，年底試點(diǎn)縣(市、區(qū))簽約率達(dá)50%以上。

　　組建縱向醫(yī)療聯(lián)合體 建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

　　依靠城市大型醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，組建醫(yī)療聯(lián)合體。通過(guò)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立延伸病房、門診，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村縱向一體的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。

　　以省部級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心為核心，連接市(州)和(或)縣級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約、監(jiān)護(hù)、手術(shù)指導(dǎo)等醫(yī)療活動(dòng)。

　　【熱點(diǎn)解讀】

　　是否強(qiáng)制居民首診必須在基層?

　　省衛(wèi)計(jì)委：非強(qiáng)制性，而是強(qiáng)化導(dǎo)向患者就近就醫(yī)。通過(guò)加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例，拉開縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距。另外，就是發(fā)揮價(jià)格差異化，引導(dǎo)首選基層看病。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，探索建立差別化價(jià)格政策，進(jìn)一步拉開不同等級(jí)機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度。

　　城鎮(zhèn)居民如何辦理基層首診?

　　省衛(wèi)計(jì)委：城鎮(zhèn)居民在社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院、二級(jí)甲等及以下醫(yī)保(新農(nóng)合)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院就診，均算基層首診。

　　如何施行雙向轉(zhuǎn)診?

　　省衛(wèi)計(jì)委：雙向轉(zhuǎn)診必須征得患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)。轉(zhuǎn)診應(yīng)按照就近轉(zhuǎn)診的原則，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)與大型公立醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，保證病人及時(shí)入院，同時(shí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，優(yōu)先辦理急危重癥患者的入院手續(xù)。

　　哪類人群可自主選擇醫(yī)院首診?

　　省衛(wèi)計(jì)委：70歲以上老年人、0-3歲的嬰幼兒、重度殘疾人等需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群可自主選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu);急危重癥患者可就近、就急、就病情的原則選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　住院治療患者出院后因同一種疾病需再次住院治療、復(fù)診復(fù)查的，可選擇原就治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu);診斷明確的�？萍膊』颊撸�可選�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu);孕產(chǎn)婦、疑似或確診傳染病患者，首診、轉(zhuǎn)診按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　【成都探索】

　　兒童及中小學(xué)生經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診

　　住院報(bào)銷比例提高5%

　　在成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局、市中醫(yī)管理局等五部門，本月聯(lián)合出臺(tái)《成都市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案》。大力推廣“基層首診”、“轉(zhuǎn)診確認(rèn)”制度，制定鼓勵(lì)以家庭為單位簽約服務(wù)的參保人員通過(guò)基層首診及轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的政策措施，如兒童及中小學(xué)生因病情需要經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，住院報(bào)銷比例提高5%等。屆時(shí)，還將在醫(yī)保支付方面進(jìn)行改革，探索適合全科醫(yī)生制度的新型支付方式，為初步建立“基層首診”就醫(yī)模式提供保障。

　　今年，我市將推進(jìn)建立分級(jí)診療制度，完善上下聯(lián)動(dòng)、對(duì)口支援、簽約服務(wù)等機(jī)制，加快形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過(guò)技術(shù)合作、人才流動(dòng)等方式推動(dòng)建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。同時(shí)，繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。

　　今年3月，由市五醫(yī)院牽頭，聯(lián)合大邑縣人民醫(yī)院、邛崍市中心醫(yī)院等35家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建的“成都西部醫(yī)療聯(lián)合體”正式成立，逐步達(dá)到70%的常見疾病在基層醫(yī)院治療，30%的急癥和重癥患者在三級(jí)甲等綜合醫(yī)院診治的目標(biāo)。