“目前針灸臨床研究以經(jīng)驗總結為主,很難獲得主流醫(yī)學認同,也阻礙了針灸療效提高。”
劉保延接受傳媒採訪時透露,世界針聯(lián)秘書處近日完成的一項國際針灸應用調(diào)查研究顯示,全球202個國家有183個國家應用針灸,佔比達91%,亞洲和南美洲的所有國家都已經(jīng)應用針灸。國內(nèi)外的針灸患者有所不同,國內(nèi)患者以神經(jīng)系統(tǒng)及骨關節(jié)疾病為主,國外多是疼痛性疾病患者。
世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學處處長張奇在去年澳門舉行的傳統(tǒng)醫(yī)學戰(zhàn)略高層會議上做主題發(fā)言,他講到整個傳統(tǒng)醫(yī)學、補充替代醫(yī)學領域中,“被大家接受最多的是針灸,唯有針灸是被100多個國家所接受,有29個國家為針灸立法”。
正如他所言,近年各國政府除推動針灸加入醫(yī)保、立法予以認可外,還紛紛規(guī)定針灸從業(yè)資格必須有學院培訓、考試、註冊等程序,逐步規(guī)范針灸的教育和臨床。一些國家在西方主流醫(yī)學院校開設針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學課程,幫助西醫(yī)掌握傳統(tǒng)醫(yī)學手段。
“然而,針灸的國際發(fā)展仍然面對諸多挑戰(zhàn)。”劉保延認為,最大的問題,就是缺乏有力的臨床療效證據(jù),研究方法亟待與國際通行規(guī)則接軌。有些國家針灸臨床研究以經(jīng)驗總結和臨床報道為主,難以獲得國際主流醫(yī)學對針灸有效性和科學性的廣泛認同。針灸學屬于傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學,而以經(jīng)驗為主的實踐模式如何獲取科學數(shù)據(jù)來說明針灸的療效和安全性,已經(jīng)嚴重阻礙了針灸臨床療效的進一步提高。
其次,針灸醫(yī)學在國際上還屬于從屬位置,被歸類為“補充”或“替代”醫(yī)學,甚至在某些國家被視為醫(yī)療類似行為。有些國家針灸只能由西醫(yī)醫(yī)師操作,有些國家針灸師不能進醫(yī)院只能在診所工作,社會地位和經(jīng)濟收入也低于西醫(yī)醫(yī)師。
再次,有關針灸國際標準仍然匱乏,無法滿足針灸國際化發(fā)展的需求,這在一定程度上影響了針灸推廣使用以及針灸立法的進程。針灸的方法有幾十種,而目前除針刺以外,如灸法、刺絡放血等療法應用得還較少,多種針灸療法配合運用的療效優(yōu)勢沒有能夠得到充分體現(xiàn);走向世界的針灸學,在實踐中產(chǎn)生了許多新的認識,而這些認識并沒有及時融入到針灸理論之中,使理論發(fā)展落后于實踐發(fā)展等,這些都是國際針灸學發(fā)展中面臨的新挑戰(zhàn)。
方法學是中醫(yī)和針灸臨床研究的關鍵
“利用中醫(yī)大數(shù)據(jù)系統(tǒng),高度關注‘相關關系’,推進真實世界中醫(yī)臨床研究范式,是提高臨床療效的新途徑。”
“其實,國際針灸領域面臨的這些問題,很多也是我國中醫(yī)臨床研究中遇到的困惑和難題。”致力于中醫(yī)和針灸臨床療效評價方法研究多年,劉保延對推動針灸發(fā)展頗有想法和信心。
早年畢業(yè)于中國中醫(yī)研究院針灸臨床專業(yè),劉保延師從田從豁、賀普仁等針灸大家,對火針療法、針灸治療脾胃病等做過深入的臨床研究。在此過程中,他深深感到臨床經(jīng)驗是中醫(yī)新方法、新技術的主要來源,但卻難以用充分的科學“數(shù)據(jù)”評價效果、揭示科學內(nèi)涵,而這成為導致中醫(yī)藥傳承發(fā)展緩慢的瓶頸問題。
為破解這一難題,他苦苦思索、不懈追尋了十幾年。中醫(yī)臨床評價研究到底應怎么搞?
劉保延提出應兩法并舉:
一是按照國際公認的臨床研究方法,對中醫(yī)藥的療效進行對照驗證;二是建立“真實世界”臨床實際條件下開展臨床研究的方法學,推進“真實世界中醫(yī)臨床研究范式”,通過“證據(jù)鏈”的形成不斷深化中醫(yī)針灸防治疾病的能力和水平。
“從持續(xù)發(fā)展看,尤其要關注真實世界中醫(yī)臨床研究范式的建立和推進,要?力建立中醫(yī)臨床療效評價的方法學、評價理論。”劉保延解釋,我們所提倡的中醫(yī)臨床研究范式,屬于復雜范式的范圍,強調(diào)在保持臨床實踐辨證論治復雜性的基礎上,開展臨床研究。它不同于簡單范式,是將臨床復雜問題簡單化后開展研究。中醫(yī)臨床研究范式符合中醫(yī)從臨床中來到臨床中去、以人為中心,以療效為導向、臨床科研一體化以及繼承創(chuàng)新的發(fā)展特點,而大數(shù)據(jù)時代的到來,又為此范式的實施提供了強有力的技術和方法學的支撐。中醫(yī)臨床研究范式實施的關鍵是如何將臨床實踐、醫(yī)患交互等數(shù)據(jù)化,以及如何管理和利用海量的復雜臨床數(shù)據(jù)。他主持研發(fā)的“中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)”,曾獲得2009年度國家科技進步獎二等獎,而這就是破解上述臨床療效評價難題──建立“真實世界中醫(yī)臨床研究范式”的關鍵技術支撐體系。劉保延把這種用臨床數(shù)據(jù)說話的理念和研究范式,用于中醫(yī)藥應對突發(fā)傳染病的臨床研究,建立了中醫(yī)藥應急臨床研究方法學,使得中醫(yī)藥防治SARS的循證證據(jù)得到國際公認。
這一套龐大的中醫(yī)臨床科研共享系統(tǒng)包括了數(shù)字化臨床中醫(yī)術語體系、高度結構化的中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)、中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的管理與利用系統(tǒng)、中醫(yī)臨床研究中央隨機系統(tǒng)、數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)等,先后在全國150多家醫(yī)院應用,已成為了國家中醫(yī)臨床研究基地20多家中醫(yī)院的重要支撐平臺,積累了中醫(yī)藥治療冠心病、糖尿病、中風、腫瘤病歷數(shù)據(jù)30多萬份,為保障臨床研究質(zhì)量做出了重要貢獻。
“中醫(yī)學是一個復雜的巨系統(tǒng),雖然還不能很好地解釋‘為什么’,但卻可以告訴你‘是什么’。而正是這些‘是什么’保障了我們的健康。”劉保延說,要盡快從過去對“因果關系”的渴求中解脫出來,高度關注“相關關系”,從而找到不斷提高中醫(yī)療效的根本途徑。
籌劃未來對接國內(nèi)外資源
“把國內(nèi)針灸研究生輸送海外,以針帶醫(yī)、以針帶藥、以針帶服務的發(fā)展模式大有前景。”
隨?針灸在各國蓬勃深入發(fā)展,世界針聯(lián)的會員成分也在悄然改變,從前個體行醫(yī)者居多,現(xiàn)在則加入很多針灸學校、科研機構,對學術交流提出了更高要求。“今后世界針聯(lián)將和一些科研機構聯(lián)合開展學術活動、增強交流。不論我們的會員有無“醫(yī)師”執(zhí)照,世界針聯(lián)都會以開放的心態(tài),建立一個真正開放的平臺。”對世界針聯(lián)的未來工作,劉保延介紹了新設想。
法國代表在會上提出“希望世界針聯(lián)制定針灸臨床指南”,劉保延表示世界針聯(lián)正在組織制定相關穴位定位、名稱標準,致力推動針灸臨床研究管理規(guī)范化,下一步將規(guī)范針刺方法的技術操作。新一屆執(zhí)委會還決定成立“老針灸醫(yī)生經(jīng)驗傳承工作委員會”,以整理傳承世界各國老針灸醫(yī)師的經(jīng)驗。
“國外對高水平針灸人才需求很大,我們可以發(fā)揮國內(nèi)針灸碩博士畢業(yè)生的作用,經(jīng)過一定的定向培養(yǎng)訓練后到國外工作。”世界針聯(lián)可以與同仁堂等機構合作,借助同仁堂在許多國家建立的藥店以及坐堂醫(yī),把國內(nèi)定向培養(yǎng)的高水平針灸人才源源不斷輸送到國外的醫(yī)療點。同時建立長期合作關系,建設國際針灸繼續(xù)教育、科學研究、傳播文化的海外基地。
“針灸易于普及,以針帶醫(yī)、以針帶藥、以針帶服務在國外大有前景。”劉保延提出,不妨把針灸、指壓、水療、足療等各種理療方法都納入針灸體系,構建新的以穴位刺激為核心的體表醫(yī)學,未來針灸將進入家庭、進入社區(qū),不僅推動國內(nèi)的健康服務業(yè),也在國外的健康管理、研發(fā)產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮重要作用和影響。
- 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結果,拒絕虛假結果
- 對癥施術,做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標準,拒絕盲目用藥
- 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務,執(zhí)行規(guī)范服務流程,拒絕天理漠視