公立醫(yī)院改革是醫(yī)改必須啃下的硬骨頭。取消以藥補醫(yī)后，如何對公立醫(yī)院補償?shù)轿唬�醫(yī)療服務價格怎么合理調(diào)整，怎樣才讓老百姓真正感到看病就醫(yī)的變化，針對這些問題，代表委員有什么好建議?

　　公立醫(yī)院到底誰來“養(yǎng)”

　　——取消以藥補醫(yī)后，該建立什么樣的補償機制

　　全國人大代表、杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師王鳴說，公立醫(yī)院改革，首先要弄清楚公立醫(yī)院到底由誰來“養(yǎng)”，是政府還是患者?

　　全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村認為，建好縣級醫(yī)院是地方政府的責任，縣級醫(yī)院建設好了，病人不往大城市跑，自然能緩解大城市醫(yī)院看病難的問題。

　　老百姓對在大醫(yī)院就醫(yī)為何不滿意?全國人大代表、安徽省立醫(yī)院院長許戈良說，“我們醫(yī)院原本有1420張床，現(xiàn)在擴到4000張，門診患者原來幾十萬人次，現(xiàn)在每年250萬人次，看病難問題不僅沒有解決，反而更難了。如果縣級醫(yī)院能力不加強，病人一個勁兒往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院不停擴張也不能無限度滿足市場需求，醫(yī)務人員即使常年超負荷工作，也看不完這么多患者。”

　　取消以藥補醫(yī)是醫(yī)改找準的方向。但多位代表委員認為，在取消以藥補醫(yī)之后，到底要建立什么樣的補償機制，已成為公立醫(yī)院改革最核心、最緊迫的問題。“取消以藥補醫(yī)之后，政府要確保補償?shù)轿唬�但很多地方政府財政保障不了�?rdquo;全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長王靜成說。

　　公益性該怎樣理解

　　——公益性不代表政府包辦，醫(yī)療服務體系建設不能光靠政府

　　全國政協(xié)委員、北京大學常務副校長柯楊說，公立醫(yī)院改革的核心是保障公益性，但是公益性該怎么理解?站在不同的角度會有不同的解讀。政府強調(diào)公益性，是強調(diào)不可以全面市場化，不可以牟取暴利，要有體制機制制約;百姓愛聽公益性，是誤將公益性與免費醫(yī)療掛了鉤，因此期望值很高;醫(yī)院對公益性的感受，則是醫(yī)療行為中無法有收益，或收益無法保證醫(yī)院生存。

　　柯楊認為，在模糊理念的引導下，目前醫(yī)療體系中出現(xiàn)任何問題，人們都可以輕松地用“醫(yī)院必須回歸公益性”來概括。如果只有空泛的口號，往往可能導致改革急功近利，不可持續(xù);老百姓對醫(yī)改已有的進步不領情;醫(yī)務工作者被誤解，醫(yī)患關系進一步惡化。

　　許戈良認為，公益性主要有兩個指標：執(zhí)行國家制定的服務價格，不隨行就市;完成政府指定的醫(yī)療任務，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　許戈良說，要保證公立醫(yī)院的公益性，改革就不能僅停留在改醫(yī)院、規(guī)范醫(yī)生上。“在現(xiàn)有的經(jīng)濟社會發(fā)展水平下，公益性不代表政府包辦，醫(yī)療服務體系建設也不能光靠政府，應在政府投資為主的情況下，鼓勵更多的社會資本給公立醫(yī)院投資。”

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院黨委書記李立明認為，必須弄清楚哪些服務是基本的，現(xiàn)有公立醫(yī)院是否承擔了這些基本醫(yī)療服務，其中的比例有多少。國家應該“保”的是兩端，一是對頂級醫(yī)院的支持，鼓勵高端醫(yī)學技術發(fā)展，另一個更關鍵的就是基層。其他的就應該放開，讓市場發(fā)揮作用。

　　“當前的公立醫(yī)院改革市場化不足。”全國政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院院長花亞偉認為，盡管我們承認醫(yī)療市場存在，但并未按市場規(guī)則運作。只有通過市場競爭，才能為百姓提供更好的服務�；旌纤�有制經(jīng)濟可能是解決這一難題的途徑之一。(下轉第2版)(上接第1版)

　　價格成本倒掛必須解決

　　——手術費僅千元的手術，需要3位大夫、2位護士、2位麻醉師做上3個小時

　　“今年的政府工作報告有一個亮點。”全國人大代表、北京大學腫瘤醫(yī)院結直腸腫瘤外科主任顧晉說，亮點就是要理順醫(yī)藥價格，而不是以前常提的理順藥品價格。當前公立醫(yī)院面臨的主要問題是，藥價虛高而醫(yī)療服務價格偏低。政府對醫(yī)改的投入不可能在短時間內(nèi)大幅度增加，但至少應該合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，有升有降，才能真正取消以藥補醫(yī)。

　　劉玉村也認為，理順醫(yī)藥價格是公立醫(yī)院改革最關鍵的一點。他舉例說，完成一臺費用在1000元之內(nèi)的手術，至少需要3位大夫、2位護士、2位麻醉師，可能要做3個小時。為了維持基本消耗，醫(yī)院只能通過使用藥品、材料去賺取利潤。因此，只有理順醫(yī)療服務價格體系，才能帶動其他方面的改革。

　　在今年的兩會上，農(nóng)工黨中央提案建議，針對目前醫(yī)療服務技術價格偏低，價格與成本倒掛的現(xiàn)狀，必須改革醫(yī)療服務的定價機制，按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則，合理調(diào)整價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，提升技術型、勞務型醫(yī)療服務收費占公立醫(yī)院收費的比例，保證基本醫(yī)療服務消耗得到合理補償。

　　藥品耗材價格仍有水分

　　——如何把虛高的藥品和高值耗材價格壓下來，同樣關系到公立醫(yī)院改革的成敗

　　全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長翁國星說，除了探索取消以藥補醫(yī)外，如何把虛高的藥品和高值耗材價格壓下來，同樣關系到公立醫(yī)院改革的成敗。

　　翁國星說，老百姓反映看病貴，貴在哪里?其實，醫(yī)療費用大部分都用在了藥品和高值耗材上，從某種意義上，醫(yī)院和醫(yī)生是在替藥廠打工。把藥品、耗材虛高的價格真正壓下來，不僅可以降低老百姓的醫(yī)療費用，還可以避免中間環(huán)節(jié)對醫(yī)務人員的侵蝕，對醫(yī)生也是一種保護。

　　翁國星表示，盡管目前普遍采取藥品招標采購，但一招再招、一降再降，藥品仍有巨大的降價空間，對如何降低高值耗材價格則還根本沒有顧及。“實事求是地講，在三甲醫(yī)院，藥品收入占總收入的比例起碼達到40%，怎么才能把這些水分擠出來?我認為，統(tǒng)一招標容易造成價格壟斷，應該在建立配套政策和嚴格監(jiān)管機制的前提下，允許醫(yī)院和藥廠、流通公司、代理公司直接議價，也就是允許醫(yī)院二次議價，讓醫(yī)院自己和經(jīng)銷商協(xié)商，壓下來的藥價收入，允許醫(yī)院用于職工的績效工資分配。”

　　農(nóng)工黨在提案中也建議，應降低大型醫(yī)用設備檢查服務價格，遏制醫(yī)務人員誘導患者進行過度檢查的沖動;在有條件的地區(qū)通過設立醫(yī)學影像診斷中心，全面推行大型醫(yī)療設備檢查結果互認。同時，規(guī)范醫(yī)用耗材、特別是高值耗材的價格，加強對醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管，通過控制流通環(huán)節(jié)差價率、公開市場價格信息等方式，引導醫(yī)療耗材價格由市場合理形成。