黃昏骨折，也叫日落骨折，因其好發(fā)于古稀暮年的老年人而得名，80歲以上是高發(fā)年齡。發(fā)生此類(lèi)骨折，往往大部分緣于心腦血管等基礎(chǔ)疾病加重，因而老年人才更容易摔倒。黃昏骨折不可以輕視，這是身體向老人發(fā)出的特殊預(yù)警信號(hào)。

　　黃昏骨折好發(fā)80歲以上老人

　　82歲徐老不小心滑倒導(dǎo)致股骨頸骨折，在家臥床5天。第六天清晨六點(diǎn)多鐘醒來(lái)準(zhǔn)備漱口，家人剛把漱口水準(zhǔn)備好，徐老突然倒下了，等120去到已經(jīng)猝死了。專(zhuān)家分析，原因很有可能是骨折后，下肢深靜脈血栓脫落引發(fā)肺梗塞導(dǎo)致猝死。

　　剛帶86歲父親來(lái)醫(yī)院做完檢查的嚴(yán)女士說(shuō)，平時(shí)父親看著還算健朗，上午做家務(wù)不小心往地上一坐，人就起不來(lái)了，來(lái)醫(yī)院拍片結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)骨折。

　　“上述兩個(gè)例子就是我們臨床上所講的黃昏骨折。”據(jù)解放軍第458醫(yī)院骨科李裕標(biāo)主任介紹，一般提到黃昏骨折，大部分指的是髖關(guān)節(jié)骨折，又包括股骨頸和股骨粗隆間骨折。黃昏骨折有三大特征：一是好發(fā)于80歲以上的老年人;二是骨折之后，基礎(chǔ)病情加重，故而又稱(chēng)瀕死者骨折;三是發(fā)生這類(lèi)骨折，老人往往處在身體機(jī)能下降或伴有頭暈癥狀，這也往往是腦梗塞等疾病發(fā)作的前兆。基礎(chǔ)病因主要是年齡大，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，合并心腦血管疾病，跌倒時(shí)缺乏有效的自我保護(hù)。

　　老人常誤以為是關(guān)節(jié)扭傷

　　“發(fā)生黃昏骨折，老人首先會(huì)感覺(jué)到疼痛，難以行走。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)畸形，肢體短縮。”李裕標(biāo)說(shuō)，也有極個(gè)別老人能勉強(qiáng)行走幾步，因?yàn)楣穷^斷裂后，有部分嵌插在另外一個(gè)斷端里面，短縮、畸形并不十分明顯，但正常行走是不太可能的。有些老人因此產(chǎn)生誤區(qū)，覺(jué)得自己還能“走”，以為沒(méi)有骨折，只是“關(guān)節(jié)扭傷”。有些老人是被家人發(fā)現(xiàn)走路一瘸一拐的，才到醫(yī)院檢查拍片發(fā)現(xiàn)下肢外展外旋畸形。

　　“臨床也遇到一些老人以為‘扭傷’而去做理療，敷中藥，做牽引，這些方法都是不可取的。通過(guò)推拿手法非但不能使得斷裂的骨頭重新生長(zhǎng)，反而會(huì)加重局部損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。”李裕標(biāo)說(shuō)，必須要到醫(yī)院拍X光片，明確創(chuàng)傷發(fā)生的程度。若確診股骨頸骨折或者股骨粗隆部骨折，為了維持患者的生存質(zhì)量，若無(wú)明確的手術(shù)禁忌證，絕大部分還是采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為好。

　　是否手術(shù)需由醫(yī)生評(píng)估

　　有些老人對(duì)疼痛耐受力比較強(qiáng)，自己不愿意手術(shù)。家人也認(rèn)為老人年事已高，不耐受手術(shù)，因而干脆讓老人臥床。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道，骨折后臥床一年者，合并其他并發(fā)癥死亡率在30%—50%不等。其原因有三：一是臥床時(shí)間一星期左右，有墜積性肺炎的比率很高;二是髖關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致下肢靜脈栓塞，靜脈栓塞栓子脫落通過(guò)下腔靜脈進(jìn)入右心房，再到右心室，經(jīng)右心室泵入肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈被堵造成肺梗塞，導(dǎo)致病人猝死;三是長(zhǎng)期臥床褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、腦梗塞的發(fā)生，以及久臥病床心理方面的失衡，均有可能誘發(fā)身體機(jī)能的衰退。

　　老人發(fā)生黃昏骨折，李裕標(biāo)建議及早進(jìn)行手術(shù)，一是臥床死亡率比較高，二是生活質(zhì)量變差。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致老人心理失衡，易情緒化，性格焦躁易怒，飲食、作息逐漸缺乏規(guī)律，還會(huì)使老人產(chǎn)生輕生、自暴自棄的念頭;而手術(shù)置換關(guān)節(jié)后，可以使老人起坐、站立、行走，減少內(nèi)科其他并發(fā)癥，哪怕只能坐著輪椅，都可以適當(dāng)戶外活動(dòng)，從而提高老人生活質(zhì)量。

　　當(dāng)然，高齡老人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)還是比較大。李裕標(biāo)介紹，醫(yī)生不會(huì)對(duì)每位患者貿(mào)然實(shí)施手術(shù)，而是會(huì)經(jīng)過(guò)周密的評(píng)估，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)麻醉的耐受，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受，還有康復(fù)后功能恢復(fù)的預(yù)期效果等，綜合評(píng)估后確定手術(shù)與否。如果老人傷前就是一直臥床而不能下地行走的老人，手術(shù)意義就不大。

　　提醒

　　傷肢肌力Ⅲ級(jí)以下不建議手術(shù)

　　“傷肢肌力Ⅲ級(jí)以下，一般不建議手術(shù)。”李裕標(biāo)解釋?zhuān)�我們正常人的肌力是Ⅴ�?jí)，可以運(yùn)動(dòng)自如。0級(jí)是最差的，肌肉完全麻痹，觸診時(shí)肌肉完全無(wú)收縮力;Ⅰ級(jí)，肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(可見(jiàn)肌肉輕微收縮);Ⅱ級(jí)，可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力(肢體能在床上平行移動(dòng));Ⅲ級(jí)，能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力，甚至連一根橡皮筋那么大的力量都抵抗不了的。像這種Ⅲ級(jí)以下肌力的不建議手術(shù)。另外，手術(shù)還有一個(gè)常規(guī)原則，嚴(yán)重冠心病、高血糖未得到有效的控制等高危人群肯定不耐受手術(shù)。