11月1日，在接受中央媒體集中采訪時，國務院醫(yī)改辦政策組負責人傅衛(wèi)說，在基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋的基礎上，我國正在構建大病保障制度。截至今年8月底，城鄉(xiāng)居民大病保險制度已在20個省的94個統(tǒng)籌地區(qū)開始試點，7個省份已實現(xiàn)全省推開，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.3億人，累計補償金額6.3億元。

　　醫(yī)療保障體系將逐步“兜底”

　　經(jīng)過4年醫(yī)改的努力，我國基本醫(yī)療保障制度逐步完善。“十二五”期間，我國醫(yī)療保障體系建設重點是從擴大范圍轉向提升質(zhì)量，從基本醫(yī)保制度建立健全擴大到全民醫(yī)保體系的完善。

　　在基本醫(yī)療保險“保基本”的基礎上，自2010年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從兒童先心病和白血病入手，開始探索建立重大疾病醫(yī)療保障制度。到2013年，已有20類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費用的基礎上，實際補償比達到70%左右。

　　2012年8月，國家發(fā)展和改革委員會、原衛(wèi)生部等6部門出臺《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，采取用城鎮(zhèn)居民保險和新農(nóng)合基金購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度。這一制度對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償。

　　自2003年起，醫(yī)療救助制度從農(nóng)村開始建立，到2008年年底實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。民政部門為救助對象代繳個人參保(合)費用，并對經(jīng)基本醫(yī)保、新農(nóng)合大病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險報銷后的自負費用再給予一定程度的救助，進一步發(fā)揮“兜底”的保障作用。

　　今年3月，國務院辦公廳發(fā)布《關于建立疾病應急救助制度的指導意見》，應急救助的救助對象為：在中國境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救、但身份不明確或無力支付相應費用的患者，并不局限于低保、五保等城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象。目前，這一制度的基金管理辦法已經(jīng)出臺，一些省份開始制訂方案。

　　通過推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點、應急救助制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，我國的醫(yī)療保障體系將能夠保住“底線”，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

　　滿足多樣化需求應引入市場機制

　　在構建全民醫(yī)保體系過程中，除了借鑒國際經(jīng)驗，還必須正視和結合我國的現(xiàn)實情況。我國人口眾多，大部分是農(nóng)村人口和流動人口。2012年，我國衛(wèi)生總費用為28914.4億元，占國民生產(chǎn)總值的5.57%;人均衛(wèi)生總費用為2135.8元，分別占世界衛(wèi)生組織成員國的138位和105位，可以說不僅衛(wèi)生資源總量不足，結構也不平衡。同時，隨著城鎮(zhèn)化、老齡化和疾病譜變化，群眾健康需求不斷增長，呈現(xiàn)多層次、多元化的變化。(下轉第3版)(上接第1版)

　　在現(xiàn)有條件下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務全靠政府不能滿足群眾多樣化的需求，單靠市場也不能保證醫(yī)療服務的公平性，必須堅持政府主導的同時引入市場機制。此外，還必須區(qū)分基本和非基本，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務由政府承擔保障責任，非基本醫(yī)療服務則主要交給市場，大力發(fā)展健康服務業(yè)，滿足群眾多層次、多元化的醫(yī)療和健康需求。

　　延伸閱讀

　　針對日前社會關注的免費醫(yī)療話題，世界衛(wèi)生組織官員在接受媒體集中采訪時表示——

　　世界上沒有完全免費的醫(yī)療

　　要實現(xiàn)“人人享有健康”的目標，并沒有一個放之四海而皆準的通用方法，各國應遵循的基本原則應是：政府負起責任，使人們在有需要時能夠獲得醫(yī)療服務;每個人都為自己的健康負責，規(guī)避健康風險因素;鼓勵人民參加預付性的保險機制;特困人群能夠得到幫助獲得服務。

　　世界上沒有完全免費的醫(yī)療，各國都要找到資源來提供醫(yī)療服務，中國政府通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，使得95%的人口獲得了基本醫(yī)保;在整體衛(wèi)生支出中，政府出資份額逐年增加，患者直接支付比例逐步減少，這些成績都是在實現(xiàn)“人人享有健康”過程中重要的里程碑。但在獲得公平醫(yī)保待遇，擴大醫(yī)療服務和藥品范疇，提供數(shù)量多、質(zhì)量好、信任度高的初級衛(wèi)生保健等方面，中國尚有一定的發(fā)展空間。

　　免費并不是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的最終目標。“政府的資源有限，如果什么都是免費，就可能面臨浪費的問題。”她說，讓個人擔負一定比例醫(yī)療費用是提醒大家，健康也是個人的責任，每個人的健康狀況與個人行為相關，例如吸煙容易得癌癥。

　　醫(yī)療服務可分為公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務兩大部分，按照國際通用做法，基本公共衛(wèi)生服務主要由政府承擔。醫(yī)療衛(wèi)生服務由于需求彈性大、對價格敏感的特性，如果實行免費醫(yī)療很容易造成過度消費和過度利用，造成巨大浪費，導致現(xiàn)有的醫(yī)�；I資承擔不起，即便承諾免費，最終也報銷不了;醫(yī)療資源配備不上，醫(yī)院人滿為患，真正需求健康保護的人群得不到治療，最終影響健康績效。

　　國際研究表明，在醫(yī)療費用支出中，個人自負比例在20%～30%最合理、最有利于節(jié)約資源。從全世界來看，沒有任何一個國家的醫(yī)療服務是全部免費的，即便是俄羅斯的“免費醫(yī)療”也是采取了“看病不要錢、買藥需自理”的形式。