老年白血病與青壯年患者白血病表現(xiàn)有所不同，有一定的特點，如多數(shù)緩慢起病，逐步進(jìn)展，以乏力，面色蒼白，食欲不佳，勞動后氣急等為主；也可以淋巴結(jié)，肝大，脾大或關(guān)節(jié)疼痛而起��；有的反復(fù)出現(xiàn)類似“感冒”癥狀，有的病人因皮膚紫癜或拔牙后出血難止而就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，由于白血病細(xì)胞在全身各系統(tǒng)浸潤的程度和先后不同，每個患者的起病方式或首見癥狀各不相同，主要臨床表現(xiàn)可歸納為因正常造血細(xì)胞減少引起的癥狀，包括感染和發(fā)熱，貧血，出血等以及因白血病細(xì)胞浸潤全身各系統(tǒng)，各臟器所引起的臨床表現(xiàn)，簡述如下：

    1.感染與發(fā)熱 半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，熱型不定，少有寒戰(zhàn)，出汗較多，雖然白血病本身可以發(fā)熱，但較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染，但不少患者感染灶不易發(fā)現(xiàn)，感染可發(fā)生在各個部位，例如以口腔炎，牙齦炎，咽喉炎最常見，可發(fā)生潰瘍或壞死，肺部感染，肛周炎，肛旁膿腫亦常見，嚴(yán)重時可致敗血癥或菌血癥，最常見的致病菌為革蘭氏陰性桿菌，如肺炎克雷白菌，綠膿桿菌，產(chǎn)氣桿菌等，其他有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，糞鏈球菌等，曾長期應(yīng)用抗生素者，可出現(xiàn)真菌感染，如念珠菌，曲菌，隱球菌等，病人免疫功能缺陷后可致病毒感染，如帶狀皰疹等，偶見卡氏肺束蟲病。

    2.出血 是老年急性白血病常見癥狀之一，以皮膚淤點，淤斑，鼻出血，牙齦出血多見，眼底，視網(wǎng)膜出血致視力障礙也較常見，常與其他部位出血同時發(fā)生，可為顱內(nèi)出血先兆，顱內(nèi)出血時有頭痛，嘔吐，瞳孔不對稱，甚至昏迷而死亡，耳內(nèi)出血可有前庭功能紊亂和耳蝸功能障礙，臨床表現(xiàn)有眩暈，惡心，耳鳴，重聽，行走傾跌等，胃腸道出血時可發(fā)生大量嘔吐或便血，血小板減少是出血的主要原因，但血小板功能異常，凝血因子減少，白血病細(xì)胞浸潤和感染毒素對血管的損傷以及老年人動脈血管硬化變脆，也可能是引起出血的因素。

    3.貧血 幾乎所有患者早期即有貧血癥狀，隨病情進(jìn)展而加重，臨床所見蒼白，乏力，心悸，活動后氣促及水腫等均與貧血有關(guān)，半數(shù)病人就診時已有重度貧血，主要由于正常紅細(xì)胞生成減少，此外，無效紅細(xì)胞生成，溶血及失血等因素也有關(guān)系。

    4.浸潤表現(xiàn)

    (1)淋巴結(jié)腫大：大多數(shù)急淋及約有半數(shù)急粒白血病有淋巴結(jié)腫大，一般自豌豆至櫻桃大小，質(zhì)地中等堅硬，互不粘連，也無觸痛，全身廣泛淋巴結(jié)腫大也可發(fā)生于急淋白血病，但不如慢淋顯著，偶有腫大淋巴結(jié)累及深部組織，縱隔淋巴結(jié)腫大，常見于T細(xì)胞急淋白血病。

    (2)肝脾腫大：白血病浸潤最多發(fā)生在肝和脾臟，臨床上肝脾腫大以急淋最為顯著，但大多不超過肋緣下4cm，個別脾大可達(dá)臍下，肝脾質(zhì)地可中等硬度，表面光滑，觸疼不明顯，肝浸潤雖多見但臨床上常無肝功能損害，在病程中脾髓可迅速增大，以致發(fā)生梗死和自發(fā)性破裂，肝脾腫大均隨病情惡化而迅速發(fā)展，可用以預(yù)測病情演變。

    (3)骨骼和關(guān)節(jié)：病人常有胸骨下端局部壓痛，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生，有助于診斷，關(guān)節(jié)，骨髓疼痛多見于急淋，以隱痛和酸痛為主，由于骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞大量增生，壓迫和破壞附近骨質(zhì)引起，偶有劇痛，白血病細(xì)胞也可浸潤關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)脹痛往往誤診為“風(fēng)濕病”。

    (4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：近年來化學(xué)治療使白血病緩解率提高,生存期明顯延長，由于一般化療藥物難以通過血-腦脊液屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅，此外，腦脊液中葉酸鹽較血漿高3倍，也有利于白血病細(xì)胞生長，因而引起死中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)，并被認(rèn)為是導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)的重要因素，CNS-L可發(fā)生在疾病各個時期，但多數(shù)病人出現(xiàn)癥狀較晚，常發(fā)生在緩解期，急淋多于急粒，白細(xì)胞數(shù)低于10.0×109/L者較超過50.0×109/L者為少，早期有肝，脾，淋巴結(jié)腫大較無腫大者為多，兩者差別顯著，臨床上輕者表現(xiàn)頭痛，頭暈，重者有嘔吐，頸項強(qiáng)直，甚至抽搐，昏迷，但無發(fā)熱，腦脊液壓力增高，腦神經(jīng)受損可出現(xiàn)視力障礙及面神經(jīng)麻痹等。

    (5)眼部：粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤(granulocytic sarcoma)或綠色瘤(chloroma)常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出，復(fù)視或失明，白血病可直接浸潤視神經(jīng)，脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜等而引起相應(yīng)的癥狀。

    (6)皮膚及黏膜：特異性皮膚損害在急單較為常見，可表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹，局部結(jié)節(jié)或腫塊，全身性膿皰性皮疹和剝脫性皮炎等，非特異性皮膚表現(xiàn)除淤點和淤斑外，尚有蕁麻疹，帶狀皰疹，皰性丘疹，多形性皮膚損害，齒齦腫脹和口腔潰瘍在急單為常見;齒齦可極度增生，甚至整個齒部都淹沒在腫脹如海綿樣齒齦中。

    (7)睪丸：睪丸受浸潤，出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)，另一側(cè)雖不腫大，但活檢時也往往有白血病細(xì)胞浸潤，是僅次于CNS-L的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。

    此外，白血病可浸潤其他各器官，組織，如肺，心，消化道，泌尿系統(tǒng)等均可受累，但并不一定有臨床癥狀，當(dāng)白血病細(xì)胞增殖過高時，尿酸代謝亢進(jìn)，排泄增加，可發(fā)生腎結(jié)石，由尿酸結(jié)晶和腎結(jié)石梗阻可發(fā)生腎功能衰竭。

    根據(jù)臨床表現(xiàn)，外周血和骨髓象，急性白血病診斷一般不難，由于白血病類型不同，治療方案及預(yù)后亦不盡相同，因此，診斷成立后，應(yīng)進(jìn)一步確定類型。