老人腦積水的治療如何進(jìn)行?你知道老人腦積水的治療如何進(jìn)行嗎?

　　腦脊液循環(huán)與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積于腦室內(nèi)，或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存，稱為腦積水。很多疾病可以引起腦積水，最常見的病因包括先天性畸形、腫瘤、炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血。在成人由于其顱縫已經(jīng)閉合，頭圍增大不明顯，臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高癥狀為主，可以出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，并可能伴有原發(fā)疾病的癥狀。

　　根據(jù)其腦脊液動力學(xué)特征，我們往往將其分類為非交通性腦積水(阻塞性腦積水)和交通性腦積水。非交通性腦積水由于病變在腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，造成腦室系統(tǒng)梗阻，腦脊液不能與蛛網(wǎng)膜下腔相通直接。而交通性腦積水病變在蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔仍保持通暢。臨床上成人腦積水以非交通性更為常見。過去腦室造影可以確定梗阻的部位，但目前已經(jīng)被現(xiàn)代影像學(xué)檢查所替代，如CT、MRI可以很容易的做出正確的診斷，結(jié)合臨床資料一般可以很快確診。

　　少部分病人的腦積水可以自然緩解，腦脊液分泌與吸收趨于平衡，稱為靜止性腦積水，可不需治療。多數(shù)患者癥狀逐漸惡化，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，需積極治療。藥物治療效果有限，應(yīng)以手術(shù)治療為主，目前的腦積水的治療可同時進(jìn)行病因治療(如解除梗阻因素)和對癥治療(如腦室-腹腔分流術(shù)等)。

　　對癥治療主要手術(shù)方法是腦脊液分流術(shù)。分流術(shù)的歷史悠久，神經(jīng)外科醫(yī)師嘗試過各種的方法治療來進(jìn)行分流。在二十世紀(jì)早期，曾使用過黃金、玻璃、銀、橡膠管，非吸收縫合絲線、亞麻線等做腦室到硬膜下的腦脊液閉式分流，其他的術(shù)式包括腰椎蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔或腎盂或膀胱分流術(shù)、三腦室-枕大池分流術(shù)、Torkildson分流術(shù)、脈絡(luò)叢切除術(shù)、側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)等。除了分流術(shù)，三腦室造瘺在20世紀(jì)40年代也曾開展過，但當(dāng)時受器械的限制，相比較于分流術(shù)而言不具有明顯的優(yōu)勢而沒有得到發(fā)展，進(jìn)入20世紀(jì)90年代，隨著腦室內(nèi)窺鏡的引入和成熟，第三腦室造瘺術(shù)重新成為治療腦積水的選擇方案之一。就分流術(shù)而言，目前最為常用的是側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。

　　現(xiàn)代分流裝置已經(jīng)有了很大的改進(jìn)。目前常用的分體式分流管由三部分組成：腦室管、平底儲液泵、遠(yuǎn)端導(dǎo)管，儲液泵通常內(nèi)含一壓力控制閥瓣，壓力控制閥除了控制腦脊液的單向流動外，還能起到控制壓力的作用，這種閥門有個通過壓，低于此壓力時閥門不開放。分流對于控制顱內(nèi)高壓是一個很有效方法，但早期的分流管不具有抗虹吸效應(yīng)在一些病例會導(dǎo)致過度分流，由此可引起顱內(nèi)負(fù)壓、低顱壓性頭痛、硬膜下血腫等。為此國外不少公司設(shè)計了各種抗虹吸效應(yīng)的分流管，這些新的分流管可以在需要時適當(dāng)增加流出阻力，控制腦脊液流量。更新的分流管，比如樞法模公司生產(chǎn)的一種分流裝置允許在術(shù)后根據(jù)癥狀來重新調(diào)節(jié)壓力，可以更精確的控制顱內(nèi)壓，保證分流效果，當(dāng)然這種分流管的費用也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了普通的分流管。

　　當(dāng)然分流也不是一勞永逸的，分流手術(shù)后發(fā)生感染不在少數(shù)，分流管堵塞、斷裂、易位等都可能導(dǎo)致分流失敗，以至于需要重新分流。

　　術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：

　　1.術(shù)后可出現(xiàn)腹部的不適，這是因為腦脊液刺激腹腔大網(wǎng)膜引起的，可適當(dāng)?shù)姆�用胃�?fù)安等藥物。

　　2.術(shù)后早期可定時的按壓埋于頭皮下的壓力調(diào)節(jié)閥門，每天三次，每次15下左右，有利于保持分流裝置通暢。出院后一般無需再按壓閥門，如出現(xiàn)頭痛癥狀加劇可重復(fù)上述步驟，以增加腦脊液引流量。

　　3.懷疑低顱壓者，可以采取頭低腳高位，并及時聯(lián)系醫(yī)院復(fù)診。

　　3.按時的服藥，定期門診隨訪，復(fù)查CT。如出現(xiàn)分流裝置阻塞，要及時處理。