疑病癥即疑病障礙，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病�；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，四處求醫(yī)，但各種客觀檢查結(jié)果正常和專家的解釋均不能打消患者的疑慮。

　　根據(jù)癥狀分成不同的類型：

　　一、以疑病觀念為主，患者會堅持反復(fù)就醫(yī)并不斷更換

　　醫(yī)生，力求得到一個“準(zhǔn)確的診斷”。因為醫(yī)生不能發(fā)現(xiàn)他們真正的疾病，對醫(yī)生表現(xiàn)出普遍的不信任和輕視。

　　二、以疑病恐懼為主，患者極力回避能引起焦慮的與疾

　　病相關(guān)的情景，因為不敢面對確診疾病的可怕事實而不去就醫(yī)。

　　三、若以軀體癥狀的先占觀念為主，患者癥狀主要表現(xiàn)

　　為關(guān)注某個或多個軀體癥狀，只有通過探查才能發(fā)現(xiàn)隱蔽的疑病恐懼和疑病觀念。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、 疑病先占觀念�；颊邎猿终J(rèn)為自己患有一種或者

　　幾種嚴(yán)重的軀體疾病。患者圍繞自己所擔(dān)心或相信自己所患的疾病，過分關(guān)注自己的軀體感受。但并未達(dá)到荒謬、妄想的程度。

　　二、軀體主訴不適。在疑病觀念的支配下，患者對通

　　常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋，并表現(xiàn)出相應(yīng)的軀體癥狀。主訴或癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身。不同患者的癥狀表現(xiàn)形式多種多樣，有的患者癥狀非常具體，描述的癥狀鮮明、逼真，表現(xiàn)為定位清楚的病感。也有的患者具有定位不清的病感，性質(zhì)模糊，只述自己體虛有病。有的患者存有對身體變形的疑慮或先占觀念，認(rèn)為自己身體的某一部分(鼻子、臉、眼睛或女性胸部等)是畸形或丑陋的�；颊咭虼说教幏磸�(fù)求醫(yī)，做各種醫(yī)學(xué)檢查或者手術(shù)。盡管各種檢查結(jié)果陰性，不同醫(yī)生的解釋和保證均不能打消其疑慮。輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院各科就診，并且與醫(yī)生常常出現(xiàn)矛盾沖突。

　　3、心理痛苦或社會功能障礙。患者常伴有焦慮或抑郁癥狀�；颊邔�擔(dān)心軀體疾病的煩惱程度與其實際健康狀況很不相稱。患者由于疑病癥狀導(dǎo)致的社會功能受損變化很大。疼痛也是本病最常見的癥狀，半數(shù)以上患者主訴疼痛，常見部位為頭部、腰部和胸部，有時感覺全身疼痛。其次是軀體癥狀，可涉及許多不同的器官，表現(xiàn)多樣，如感到惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、心悸。

　　診 斷

　　疑病癥的基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，認(rèn)為可能有一種或者多種嚴(yán)重進(jìn)行性的軀體障礙。病人有持續(xù)的軀體主訴或有關(guān)軀體外觀的先占觀念。正�；蛘咂胀ǖ母杏X與外觀常被病人視為異常和令人痛苦的。病人的注意通常僅集中在身體的一或兩個器官或系統(tǒng)。本綜合征男女均有，無明顯家庭特點，很少在50歲以后才首次起病，癥狀和殘疾常為慢性波動性病程，必須不存在有關(guān)軀體功能或形狀的固定妄想。

　　以下兩條提示確診：①長期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋，或存在持續(xù)性的先占觀念，認(rèn)為有畸形或變形。②總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。

　　鑒別診斷

　　1、臨床上，軀體疾病繼發(fā)疑病癥狀的情況較為多見。

　　有研究顯示，冠心病、高血壓、支氣管哮喘等患者常有一種夸大癥狀的趨勢，使得軀體癥狀與疑病癥狀的區(qū)分頗為困難，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。根據(jù)病史、體征或者實驗室檢查可以鑒別。

　　2、精神分裂癥患者早期可出現(xiàn)疑病觀念，并可發(fā)

　　展成為疑病妄想。疑病妄想是一種病態(tài)的信念，明明與現(xiàn)實不符，患者卻堅信不疑，并常常與被害妄想相糾纏。精神分裂癥患者的疑病癥狀表現(xiàn)古怪，如感覺到口腔被充滿了頭發(fā)或半邊的腦子已融化成水，且內(nèi)容可變化不定，且無求治要求。同時，精神分裂癥的特征性思維、聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、病后明顯人格改變、無自知力等均可作為鑒別依據(jù)。

　　3、抑郁癥以心境低落為主要臨床相�；颊咦晕腋杏X

　　不佳，覺得痛苦、厭倦、疲勞，也可伴有疑病癥狀，但根據(jù)癥狀的主次及其出現(xiàn)的先后與本病鑒別并不困難。

　　4、軀體化障礙：病人注意的重點是障礙本身及其將來的后果，在軀體化障礙中，重點放在個別的癥狀上。疑病障礙的先占觀念僅涉及一種或者兩種軀體疾病，病人訴及的病名前后一致，而在軀體化障礙，訴及的疾病數(shù)量較多，且經(jīng)常變化。疑病障礙在兩性的發(fā)病率沒有差異，也沒有特殊的家庭特點。

　　5、焦慮和驚恐障礙：焦慮時的軀體癥狀有時被病人解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，但在這些障礙，病人通常能因給出恰當(dāng)解釋而放心。

　　預(yù) 后

　　一般認(rèn)為，有明顯的精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。

　　治 療

　　1、藥物治療主要用于解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒，可用苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁劑、SSRIs以及鎮(zhèn)痛藥對癥處理等。另外對于個別確實難以治療的病例可使用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮等，以提高療效。治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔(dān)心;藥量要注意個體化;藥物只是對癥治療，有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥，致使癥狀反復(fù)。醫(yī)生要反復(fù)強調(diào)本病的治療要有一個減藥和鞏固的過程，其時間長短取決于病程、個性及環(huán)境等因素。癥狀一旦緩解要加強心理、家庭、社會綜合康復(fù)措施。

　　2、心理治療是主要治療形式，其主要目的在于讓患者逐步了解所患疾病的性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體狀況與身體健康又一個正確的評估。目前常用的治療方式有精神分析、行為治療和認(rèn)知治療等。森田療法對消除疑病觀念可能有效，值得試用。在治療過程中注意以下問題：①耐心細(xì)致的傾聽患者敘述，持關(guān)心同情的態(tài)度對待其出示各種檢查結(jié)果，與患者建立良好的關(guān)系是治療成功的關(guān)鍵。②不要患者承認(rèn)疑病是不可信，因為這樣往往適得其反，弄巧成拙，應(yīng)盡量回避討論癥狀。③在獲得患者信賴的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查陰性結(jié)果，引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就要用心理治療方法去治療。④如果患者的暗示性很高，可以做一些暗示治療，尤其對于一些疑病觀念的患者，常可獲得戲劇性的效果，但如果失敗則增加治療困難，應(yīng)慎重。

　　3、病人可以學(xué)會對自己“冷漠”，阿q精神。對疾病要有一種“隨它去”的態(tài)度，逐步消除“疑病”心理。