軀體疾病，尤其是慢性疾病，是人類健康的重大威脅，對人們的生活質(zhì)量乃至壽命有著重要影響。當(dāng)患有軀體疾病時，人們往往會感到擔(dān)憂，或因受到疾病折磨而產(chǎn)生不同程度的抑郁或焦慮情緒。這些負(fù)性情緒又往往會影響醫(yī)生對患者軀體疾病的判斷，繼而使診斷和治療變得更為復(fù)雜和困難，甚至可能使軀體疾病遷延不愈，增加患者及家屬的疾病負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。

　　軀體疾病伴發(fā)抑郁、焦慮 患者有明確的軀體疾病，且伴抑郁、焦慮狀態(tài)。若該狀態(tài)嚴(yán)重程度超出患者能承受的范圍或自我調(diào)節(jié)能力，將會對其生活和社會功能造成影響，但這種抑郁、焦慮不一定達(dá)到精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在臨床上，軀體疾病伴發(fā)抑郁、焦慮主要包括 3種：①以抑郁、焦慮情緒為首診癥狀的軀體疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能異常等;②以軀體癥狀首診的抑郁癥和焦慮癥，如急性焦慮如驚恐障礙等;③軀體疾病和抑郁癥或焦慮癥同時存在，如心肌梗死(MI)和腦卒中后抑郁等。

　　近年來，在軀體疾病患者中，伴發(fā)抑郁、焦慮障礙比例大幅增加。1、 心血管疾病伴發(fā)心理問題 心血管疾病合并焦慮、抑郁等在臨床上十分常見。對心臟病患者的調(diào)查顯示，心臟病患者合并焦慮癥的危險比為2.2，合并抑郁癥的危險比為2.1，合并酒精濫用的危險比為1.4，均顯著高于正常人群。17%-27% 心內(nèi)科患者發(fā)生抑郁;61% 冠狀動脈造影示病變不明顯者可診斷焦慮癥;58%非典型心絞痛的中年患者、43%胸痛患者、9%接受心臟檢查患者可診斷驚恐障礙。

　　2、癌癥伴發(fā)心理問題 調(diào)查顯示，分別有13%和9%的癌癥患者伴抑郁或焦慮障礙，且住院患者是門診患者的2倍。2010年，世界精神病學(xué)會(WPA)出版的《抑郁與癌癥》顯示，3%-38%的癌癥患者可診斷為抑郁癥，1.5%-52%的患者可歸為抑郁譜系癥狀。

　　3、卒中及糖尿病伴發(fā)心理問題 卒中后抑郁(PSD)發(fā)病率很高，多數(shù)研究顯示為25%-40%，重性抑郁和其它類型抑郁各約占 50%，且發(fā)病率不因卒中為首發(fā)或復(fù)發(fā)而改變。 卒中患者普遍存在睡眠差、疲乏等軀體癥狀，而這些又是抑郁癥診斷中的重要內(nèi)容。

　　如何進(jìn)行識別和診斷呢? 抑郁、焦慮患者常見的軀體主訴為疼痛、頭暈、疲乏、麻木、心悸、心神不定、尿頻、出汗和失眠等。須特別指出的是，心血管疾病伴發(fā)抑郁、焦慮更為常見，但到心內(nèi)科就診的患者多以軀體癥狀為主訴。軀體疾病和癥狀的復(fù)雜性嚴(yán)重影響接診醫(yī)生對患者伴發(fā)焦慮抑郁等問題的識別。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，首先應(yīng)當(dāng)排除是否存在嚴(yán)重軀體疾病的可能，當(dāng)檢查不考慮軀體疾病時，又伴有顯著的焦慮和抑郁情緒，應(yīng)充分重視可能是功能性疾病的可能，應(yīng)來�？漆t(yī)院求診和治療。

　　當(dāng)然，對于軀體疾病伴發(fā)抑郁和焦慮障礙的三種情況，治療原則不盡相同，具體包括：①在以焦慮、抑郁癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的軀體疾病中，須以治療軀體疾病為主，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，情緒癥狀會逐漸消失;②對于以軀體癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的焦慮癥和抑郁癥患者，應(yīng)以抗焦慮、抑郁治療為主，負(fù)性情緒的長期不愈，是軀體疾病產(chǎn)生的重要危險因素;③在軀體疾病和抑郁、焦慮情緒同時存在時，則應(yīng)在治療軀體疾病的同時，治療心理疾病，否則，軀體疾病會加重情緒問題，而情緒又會影響軀體疾病的治療和預(yù)后。