PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像），將PET與CT（計(jì)算機(jī)體層顯像）完美融為一體，PET能夠提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像，具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn)，可一目了然地了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。PET-CT在肺部疾病中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在如下方面：

　　一、肺部結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷

　　隨著檢測技術(shù)和個(gè)人健康的重視，不少人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺部“小結(jié)節(jié)”，但是它的診治一直是臨床上的難點(diǎn)、討論的熱點(diǎn)，診斷有一定的難度，易誤診和漏診。常規(guī)的腫瘤標(biāo)志物只是具有一定參考價(jià)值，只有當(dāng)腫瘤體積較大，才能發(fā)現(xiàn)血液里面腫瘤標(biāo)志物異常，而通常這時(shí)候的患者已經(jīng)失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。目前臨床最常用的策略是定期隨訪，每3-6月復(fù)查胸部CT，但常規(guī)CT只能發(fā)現(xiàn)病灶的大小變化，并不能看出里面細(xì)胞的活躍程度，而且每年接受的累積CT輻射量較高，對(duì)身體有一定的損傷。

　　由于惡性腫瘤組織在PET-CT上呈現(xiàn)出高代謝圖像，與正常低代謝的情況有著強(qiáng)烈的對(duì)比，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶（大于5mm），可以利用這個(gè)成像原理明確小結(jié)節(jié)是否是早期肺癌，通過定性和定量分析，能提供有價(jià)值的功能和代謝方面的信息，同時(shí)提供精確的解剖信息，能幫助確定和查找腫瘤的精確位置，顯著提高了對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的診斷能力。新公布的數(shù)據(jù)顯示，PET-CT診斷肺部小結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率是96%-97%,特異性是78%-82%，對(duì)直徑大于7mm的肺部小結(jié)節(jié)鑒別診斷尤佳。

　　二、肺癌的快速分期及精確的療效評(píng)估

　　常規(guī)的肺癌的分期需要做很多檢查：胸部CT、腹部CT、骨ECT、頭部MR、淺表淋巴結(jié)彩超；如有骨ECT疑似有骨轉(zhuǎn)移的話，需要MR進(jìn)一步的確認(rèn)，由于就診人數(shù)太多，目前各個(gè)醫(yī)院相關(guān)檢查預(yù)約較慢，分期可能需要1周左右的時(shí)間才能完成，并且多個(gè)檢查的花費(fèi)不菲。而PET-CT一次全身掃描（頸、胸、腹、盆腔）僅需近20分鐘左右，能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，可直觀地看到疾病在全身的受累部位及情況，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。2015年的世界肺癌大會(huì)上，明確指出，PET-CT對(duì)患者術(shù)前分期明顯優(yōu)于常規(guī)ＣＴ檢查，術(shù)前建議患者行PET-CT和頭部ＭＲ檢查（推薦等級(jí)ＩＢ級(jí)）。

　　同時(shí)PET-CT也能進(jìn)行很好的療效評(píng)估：手術(shù)、放療、化療等某種治療后，通過PET-CT檢查可以確定腫瘤是否有變化、癌細(xì)胞的活躍性是否降低、全身其他部位還有沒有擴(kuò)展，可以判斷出之前的治療效果。測定比較治療前后PET-CT的SUV值的平均值和最大值，從而能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)療效，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免無效治療。總體上大大節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，爭取了寶貴的治療時(shí)間。目前很多臨床研究采用此種方式進(jìn)行聯(lián)系評(píng)估，如今年世界肺癌大會(huì)（WCLC）上公布的RTOG 1106研究。

　　三、新型藥物（靶向治療或者免疫治療）更佳的評(píng)估方式

　　目前靶向治療（特羅凱、易瑞沙、凱美納）和免疫治療是肺癌治療最有前景的治療方式，它的療效主要通過影像學(xué)來評(píng)估（如胸腹CT，頭部MR，骨ECT），但是由于靶向和免疫藥物特殊的抗腫瘤機(jī)理，腫瘤細(xì)胞的破壞表現(xiàn)于活性的降低，腫瘤內(nèi)部的壞死。但是常規(guī)的影像學(xué)評(píng)估只能評(píng)價(jià)其腫瘤大小而不能準(zhǔn)確評(píng)估其腫瘤內(nèi)部細(xì)胞的活躍狀態(tài)，具有滯后性，而PET-CT由于特殊的成像原理，可以提供腫瘤的大小和內(nèi)部代謝的狀況，因此隨著這類藥物的廣泛應(yīng)用，精確而實(shí)時(shí)的療效評(píng)估非常重要。2015年于美國舉行的世界肺癌大會(huì)（WCLC）上，提出了許多新的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而PET-CT是目前最有前景的療效評(píng)估方式。

　　四、隨訪的預(yù)見性

　　手術(shù)后或者放化療療程結(jié)束后的肺癌患者通常通過CT進(jìn)行評(píng)估有無復(fù)發(fā)，但是由于隨訪的間隔相對(duì)時(shí)間比較長，在腫瘤形成影像學(xué)可見的病灶前，常有較長的潛伏期，因此常規(guī)的胸部CT通常發(fā)現(xiàn)不了無癥狀的轉(zhuǎn)移和微小轉(zhuǎn)移病灶。并且，術(shù)后的患者的疤痕和復(fù)發(fā)難以鑒別；放療的患者，放療后病灶的纖維化難以和疾病的復(fù)發(fā)鑒別；而PET-CT則可以幫助確定和查找有無腫瘤復(fù)發(fā)，有無腫瘤活性。如有轉(zhuǎn)移，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，將會(huì)顯著提高患者的生存率。

　　目前PET-CT的檢查費(fèi)用比單純的CT檢查貴，但是如能及早診斷，更加準(zhǔn)確評(píng)估療效調(diào)整治療方案，將為患者帶來更大的生存受益，減少不必要的治療毒性和降低不必要的治療費(fèi)用。另外，PET-CT的輻射來源自顯像劑18F-FDG（全稱氟代脫氧葡萄糖），采用的核素是超短半衰期同位素，在很短的時(shí)間內(nèi)會(huì)自動(dòng)衰減，而且注射的劑量非常低，在人體可以接受的安全范圍之內(nèi)，多喝水有利于快速排出體外。

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